Sonia Trabelsi, Dorsaf Hariga, Samira Khaled
Zusammenfassung
Voraussetzungen: Trichoderma ist ein Fadenpilz, lange eine Verunreinigung der Kulturen betrachtet. Vor kurzem mit der erhöhten Anzahl von Patienten mit einem Risiko, wird es als Schwellen Pathogen in immunsupprimierten Patienten beschrieben. Trichoderma longibrachiatum ist die Spezies am häufigsten bei Infektionen mit Trichoderma beteiligt.
Zweck: Wir berichten über den ersten Fall von Tunesien eine Infektion der Haut Trichoderma longibrachiatum
Beobachtung: Das ist ein Mann, 46 Jahre alt, transplantierten Niere. Der Pilz wurde aus einem Leisten- Abszess isoliert und auch die Hautbiopsie. Die Identifizierung der von einem molekularen Ansatz profitiert Spezies. Der Pilz antimykotische Empfindlichkeitsprüfung gemäß dem Verfahren durchgeführt standardiisée das Europäische Komitee festgestellt, dass der Organismus auf Itraconazol Zwischen zu Amphotericin B und Voriconazol resistent war empfindlich auf
Posaconazol und Caspofungin. Die Infektion hat Voriconazol entwickelt.
Schlüsselwörter
Trichoderma longibrachiatum - Nierentransplantation - Tunesien - Hautinfektion
Artikel
Trichoderma (T.) Arten sind saprophytischer Fadenpilze mit den weltweiten Vertrieb im Boden, Pflanzenmaterial, verwesenden Vegetation und Holz. Sie werden in der Biotechnologie als Quellen von Enzymen [1] und Antibiotika [2] verwendet. Darüber hinaus sind sie als Pflanzenwachstumsförderer für landwirtschaftliche Kulturen angewendet und Biofungizide [3]. Eigentlich Ziel, zeigt Trichoderma Zunehmende medizinische Bedeutung als opportunistische Humanpathogen bei immunsupprimierten Patienten BESONDERS. Trichoderma-Spezies können, weil lokalisierte Infektionen, wie Lungen mycetoma, Peritonitis, Sinusitis, Otitis oder Hirnabszess und tödlich disseminierter Erkrankung. Diese Infektionen werden caractérisé durch die Anwesenheit von feinen septate Hyphen in Gewebeschnitten, Organisationen genannt Expired hyalohyphomycosis, qui zur Differentialdiagnose mit invasiver Aspergillose ist schwierig.
T. longibrachiatum HAD-been Approbation als Erreger in der majorité der gemeldeten Trichoderma Pilze. Wir berichten über den ersten Fall von Trichoderma longibrachiatum Hautinfektion in Tunesien, in einer Nierentransplantation Patienten. Ce rapport est die vierte Verschiebung Dokumentieren diese Art von Trichoderma als Erreger der Infektion in immunsupprimierten Wirt nach Jahren Festorgantransplantation, und die zweite, die Haut-Läsion als Eintrittspforte vorzuschlagen.
CASE REPORT
Ein 46-jähriger tunesischer Mann wurde mit chronischem Nierenversagen im Jahr 2002 die Frage der Nephropathie Diagnostiziert identifiziert war es nicht. Er begann die Hämodialyse im Krankenhaus entre Mai 2005 und März 2007.Through die Zeit der Dialyse er mehrere periodische Blutprodukt Transfusionen Wegen schwerer Anämie erforderlich.
Dann unterzog er sich einer Nierentransplantation im März 2007 mmunosuppressive Therapie enthalten Solumedrol, anti-Thymozytenglobulin (Thymoglobulin, Fresinius) Jahr Mycophenolatmofetil (MMF). Prograf wurde am Tag 13 nach der Transplantation eingeführt. Die Patienten anfängliche nach der Transplantation Rennen wurde von insulinabhängiger Diabetes, Anämie zeigt heterozygote Sichelzellkrankheit mit Cholestase und Zytolyse vermutlich sekundär zu Medikamenten kompliziert. Er wurde aus dem Krankenhaus 63 Tage nach der Transplantation Entladene; Seine Medikamente waren prograf und Prednison.
Zehn Monate nach der Transplantation wurde der Patient admis für Lungenentzündung des rechten Oberlappens und Abszess im rechten Arm. Wurde Nocardia aus dem Fluid Einstich des Arms des Abszess isoliert. Er wurde erfolgreich mit Imipenem und amikacyn behandelt.
Während des Krankenhausaufenthaltes Zeigte der Patient Jahr Leisten- intertrigo; eine lokale Behandlung (Terbinafin) Alle mögliche Verbesserung administred, Ohne.
Der Patient war admis ein zweites Mal, 13 Monate Transplantation für einen suprapubischen Abszess neben dem alten intertrigo Läsion posten. Eine direkte mikroskopische Untersuchung von Flüssigkeits Einstich, zeigte die Anwesenheit von Pilzhyphen septiert. Die Kultur aller Proben unter Verwendung von Sabouraud Dextrose-Agar bei 35 ° C ergab einen Pilz Trichoderma approbation als Spezies auf der Basis der mikroskopischen Untersuchung. Eine Hautbiopsie weiter oben Ausgeführte Zeigte la même Pilzhyphen septiert. Keine bakterielle
Wurden Organismen aus dem Anbau der Proben isoliert. Fluconazol wurde bei einer Dosis von 100 mg täglich für 24 Tage verabreicht. Im Anschluss an die antimykotische Empfindlichkeitsprüfung von Voriconazol Fluconazol wurde in einer Dosierung von 400 mg pro Tag ersetzt und der Patient erhielt diese Behandlung über einen 52-Tage-Frist.
Der Patient die Behandlung toleriert, und er völlig Aufruf: erholt.
Mykologie Studie
Die Pilz-Isolate gezüchtet wurden wir Sabouraud Sabouraud Chloramphenicol und Cycloheximid. Eine schnell wachsende Pilzorganismus wurde bei 48 und 72 Stunden beobachtet von
Inkubation bei 35 und 27 ° C.
Die Kolonien wurden mit konzentrischen weiß und hellgrün bis grün Ringe flockig. Die Kolonie der Rückseite farblos war. Das Aussehen war zunächst suggestive, die aber nicht charakteristisch, von Aspergillus sp.
Mikroskopisch wurden die Hyphen glatt, septiert und verästelte mit langen verzweigten Conidophoren bei großen Winkeln und flaskshaped Phialiden (Abbildungen 1 und 2).
Abbildung 1: Die mikroskopische Untersuchung zeigt Conidophoren verzweigte lange Quirl (a)
Abbildung 2: Die mikroskopische Untersuchung zeigt Kiefern förmige Flaschen in Gruppen von 3 (b) und Konidien gruppiert in "false Kopf" (c).
Tabelle 1: Klinische Charakteristika von systemischen und disseminierter Infektionen aufgrund von Trichoderma-Spezies
Siehe Tabelle
Der Organismus wurde versuchsweise Genehmigung als Spezies von Trichoderma icts basierend auf Wachstumseigenschaften und das Aussehen des Konidien [4].
Die Pilzkultur, erhalten dafür von der Einstichflüssigkeitsprobe leur envoi dem Nationalen Referenzzentrum der Mykologie und Antimykotika dem "Institut Pasteur von Paris" für Artbestimmung und Sensibilität Studie.
Die molekulare Analyse der ribosomalen DNA internen transkribierten Spacer (ITS-1 und ITS-2) Sequenzen Revealed que la Isolat wurde T. longibrachiatum. [5]
Antimykotische Empfindlichkeits war entschlossen, mit den europäischen Ausschuss für Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) standardisierte Methodik [6]. Es war que la Organismus resistent gegen itroconazole Revealed (minimale Hemmkonzentration (MIC), ³8 mcg / ml), Zwischen zu Amphotericin B (MIC 1 mg / ml) und empfindlich gegenüber Voriconazol, Posaconazol und Caspofungin.
DISKUSSION
Pilzinfektionen von Trichoderma Morbidität und Mortalität weiterhin Verursachung bei immunsupprimierten Patienten. Trichoderma spp. HAD Beens wie berichtet Ursachen für opportunistische Infektionen bei Menschen in 33 Kisten. kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse (CAPD) Patienten (10 Fälle [7-16]), immunsupprimierten Patienten nach-Festorgantransplantation (6cases [17-21]) und mit hämatologischen malignen Erkrankungen oder andere (9cases: Die meisten gemeldeten Fälle sind in der Risikopopulation umfasste [22-30]). Neben Trichoderma-Arten verbreitet Infektionen, viele lokalisierte Infektionen Beens HAD in der Literatur beschrieben, wie Peritonealdialyse, Lungen-, Leber-, Hirn-, etc ... In unserem Fall der Patient eine Infektion der Haut, so ist der alte War intertrigo Läsion wahrscheinlich die Eintrittspforte . Eine ähnliche oberflächliche Infektion wurde zuvor bei pädiatrischen Patienten beschrieben mit schwerer aplastischer Anämie. [25]
Insgesamt Boxen wurden Überleben 47%. Unabhängig von der Krankheit und der Art der Therapie für die Prognose verwendet wird, ist in der Regel schlecht Trichoderma Infektion. Während Trichoderma-Spezies-haben-worden Reconnu Zutiefst in immunsupprimierten Wirten pathogen sein, 19 die Box Nummer war die erste Verschiebung der mündlichen primäre Fokus eine tödliche Infektion in immunsupprimierten Wirt Verursachung [23].
Wegen der Mangel an spezifischen Diagnose-Tools Im Hinblick auf die Identifizierung von Arten, ist die definitive Diagnose Schwierigkeit Leistung zu erzielen. Eigentlich kann Artbestimmung von einem molekularen Ansatz profitieren. Für unsere Patienten Solche Verfahren die endgültige Identifizierung dieses saprophytischer Pilzorganismus von einem menschlichen Wirt isoliert.
Sechs Arten der Gattung Trichoderma (T. longibrachiatum, T.harzianum, T. koningii-, pseudokoningii T., T. viride und T. citrinoviride) -Haben-been Approbation als Erreger von Infektionen bei immunsupprimierten Patienten. In jüngerer Zeit wird eine siebte Art wurde zum ersten Mal Beteiligt; T. atroviride wurde aus einer Lebertransplantation isoliert. [21]
T. longibrachiatum ist die wichtigste menschliche Krankheitserreger Art und Gattung withinthe HAD Beens mit zunehmender Häufigkeit isoliert in
den letzten Jahren. In Tabelle 1 sind 14 Fälle von T. longibrachiatum-Infektionen bei Mensch die bis heute berichtet.
Potentielle Virulenz von T. longibrachiatum factoring als opportunistisches Pathogen umfassen die Fähigkeit von Myzelien Wachstum bei 37º C und einem physiologischen pH, hämolytische Fähigkeit, Toxizität für Säugerzellen [36], die Bildung von extrazellulären Proteasen [37] sowie der hohen Allgemeinen Widerstand gegen antimykotische Verbindungen, einschließlich Fluconazol, Itraconazol und Amphotericin aussi in einigen Boxen B [38].
Wir fanden nur 3 ang veröffentlicht Fälle von Infektionen T. longibrachiatum Unter Festorgantransplantationspatienten. Invasive Lungeninfektion T. longibrachiatum wurde bei einem Patienten mit tödlichem Ausgang, hatte er eine Lungentransplantation erfahren, weil die Klemme respiratorische Insuffizienz aufgrund Mukoviszidose. [17] In der 2, ang
Fällen überlebten die Patienten; Wegen der Hepatitis-C-Virus-induzierten Zirrhose, Leber subcapsular Sammlung hatte die erste Lebertransplantation Unterzogen er T. entwickelt longibrachiatum Behandelt erfolgreich durch chirurgische Debridement und Povidonjodid, das zweite Jahr invasive akute Sinusitis aufgrund T. entwickelt longibrachiatum After-Durchmachen Dünndarm und HAD Lebertransplantation und eine erfolgreiche Behandlung mit chirurgischen Débridement und langfristige antimykotische Therapie [17, 18]. Unsere Patienten Merkmale unterschieden: die invasive Pilzinfektion auf die Haut beschränkt war, und nur Flüssigkeit Stich- und Hautbiopsieproben gefunden wurden Fadenpilz Elemente contenir. Unser Patient hatte eine günstige klinische Ergebnisse, mit nur antimykotische Therapie.
Für unsere Patienten, die Empfindlichkeitsprüfung von Isolaten T. longibrachiatum wurden unter Verwendung der EUCAST standardisierte Methodik durchgeführt wird. Die MHK für die Patienten-Isolaten waren wie folgt:
Amphotericin B, 1 mg / ml; Flucytosin, ³64 g / ml; Itraconazol, ³8 mcg / ml; Voriconazol, 0,5 mg / ml; Posaconazol, 0,5 ug / ml und Caspofungin, 0,5 ug / ml. Fluconazol wurde nicht geprüft. Diese Ergebnisse sind mit den bisher bekannt gewordenen Fälle im Einklang [17, 39].
Normalerweise wurden die Patienten behandelten INITIALLY mit Amphotericin B (14 Fälle). Eigentlich sind andere therapeutische Optionen zur Verfügung, wie Voriconazol und capsofungin. Unser Patient ist die vierte Box mit Antimykotikum Amphotericin behandelt wurden, nicht. Voriconazol und Caspofungin-sind-wurde mit einem MIC von 0,25 und b2 mg / L, respective [39] wirksam in vitro contre filamentösen Pilzen, comprenant un Stamm von Trichoderma erwiesen. Eine neuere Studie zeigte, verringerte Aktivität von Fluconazol und Amphotericin B und höher in-vitro-Aktivität von Voriconazol contre klinische und umwelttechnische Isolate Trichoderma [40]. Unsere antimykotische Empfindlichkeitsprüfung Zeigte in-vitro-Empfindlichkeit gegenüber Caspofungin und Voriconazol und der Patient wurde erfolgreich mit Voriconazol behandelt. In einigen Fällen der Mangel an Informationen über die Wirksamkeit von Caspofungin oder Voriconazol-Monotherapie für Trichoderma-Infektion bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem, beziehen sie sowohl während des Patienten akuten Phase verabreichten Medikamenten. Diese Kombination als sehr wirksam erwiesen und wurde wahrscheinlich von Leukozyten Erholung verbessert [22, 27]
Abschließend könnte sein Trichoderma-Infektion als --andere Arten von hyalohyphomycosis falsch diagnostiziert. Das Risiko des Factoring-Host kann den Erfolg der Therapie beeinflussen. Die Korrelation entre in-vitro-Testergebnisse von antimykotische Empfindlichkeitstests und klinischen Ansprechen bleibt Schwierigkeiten zu interpretieren.
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