Das Screening auf virale Hepatitis c in Tunesien

Das Screening auf virale Hepatitis c in Tunesien in einer Population von 175.322 jungen Rekruten: eine retrospektive Studie von 2003 2012
Bizid Sonden, Sahar Ben Sassi, Hatem Ben Abdallah, Afifa Doghri, Chokri Tounsi, Riadh Bouali, Nasreddine Gritli Nabil Abdelli Mondher Yedeas Ali Mrabet

Zusammenfassung
ZUSAMMENFASSUNG
Voraussetzungen: Bevor die gesundheitlichen Auswirkungen, beträchtliche soziale und wirtschaftliche viraler Hepatitis C, Prävention ist mehr denn je eine Priorität, vor allem auf Basis von Screening.
Zweck: Der Zweck unserer Studie war es in einer Population von jungen Rekruten Träger Prävalenz von HCV-Antikörpern zu schätzen, beschrieb seine epidemiologische Entwicklung und eine Abbildung der viralen Hepatitis C in Tunesien etablieren.
Methoden: Wir führten eine retrospektive epidemiologische Studie von seroprevalence 2003-2012 unter Verwendung von Daten aus dem Test-Port von HCV-Antikörper, der alle jungen Rekruten profitieren müssen vorgeschlagen für eine nationale Dienstpflicht aufgenommen oder angeboten
werden als Berufssoldaten rekrutiert. Die Studie war umfassend auf 175. 322 junge Erwachsene im Alter zwischen 20 und 30 Jahre, männlich, scheinbar gesunde und aus allen Regionen von Tunesien. Das Screening wurde mittels ELISA der dritten Generation und vierten Generation und validiert durch Immunoblotting durchgeführt.
Ergebnisse: Die Prävalenz gefunden anti-HCV-Antikörper wurde bestätigt, 0,11% und die Prävalenz (zwei reproduzierbare ELISA und Immunoblot positive zusätzliche Validierung) von 0,07% festgestellt (positive oder zweifelhafte Tests) zu portieren. Positive Themen für HCV-Antikörper gescreent waren meist im Alter zwischen 20 und 25 Jahren (82,32%) und 91,05% wurden im Rahmen ihrer Umsetzung in nationales Service erkannt werden. Die niedrigste Prävalenz betrug 0,07% im Jahr 2004 und die höchste Prävalenz betrug 0,17% im Jahr 2011, ohne Korrelation zum Anstieg oder Abfall signifikant während der Studiendauer (r = 0,857; p = 0,564). Portieren von HCV-Antikörpern hatte eine ungleichmäßige geographische Verteilung in abnehm Nord-Süd-Gefälle. Northwestern (Le Kef, Jendouba, Beja und Siliana) war die Region mit der höchsten Prävalenz (0,22%). East Central (Sousse, Monastir, Mahdia, Sfax) und die Süd-Ost (Tataouine, Medenine und Gabes) waren am stärksten betroffen leicht (0,04%).
Fazit: Die Prävalenz der Beförderung von Anti-HCV-Antikörpern in jungen Bevölkerung tunesischen Männer niedrig ist, stabil, ohne Trend nach unten oder nach oben 2003-2012, durch eine ungleichmäßige geographische Verteilung charakterisiert in abnehm Nord-Süd-Gefälle.
Artikel
In Tunesien, Gesundheit, sozialen und wirtschaftlichen Auswirkungen von Hepatitis C (HCV) ist beträchtlich. Es wurde im Jahr 2006 geschätzt, dass mehr als zwei Drittel der HCV zu Zirrhose und hepatozellulärem Karzinom entwickeln [1], und HCV-Infektion verantwortlich ist, jedes Jahr rund 48.000 Krankenhauseinweisungen und 1000 Hospitalisierungen Zirrhose für ein hepatozelluläres Karzinom [1]. Die seroprevalence Befragungen der Bevölkerung sind nur wenige und nicht aktualisiert. Ohne Impfstoff gegen HCV ist, Verhütung mehr denn je eine Priorität, basierend auf der Erfassung und Steuerung der Übertragungswege des Virus. [2] Wir haben eine Hepatitis seroprevalence Studie irale C (HCV) durchgeführt, indem Sie auf die Ergebnisse der Routine-Screening-Zeichnung Portierung Anti-HCV-Antikörper (Ab anti-HCV) in einer Population von jungen Rekruten aus allen Regionen Tunesien, nicht ausgewählten Risiko noch auf klinischen Kriterien, die über einen Zeitraum von zehn Jahren (2003 bis 2012). Die Ziele dieser Studie waren die Prävalenz der Beförderung von Anti-HCV-Ab in Tunesien abschätzen zu können, beschreibt die Änderung der Epidemiologie von HCV-Ac-Portierung in Tunesien während der letzten zehn Jahre und schließlich die geographische Verteilung der Portierung zu beschreiben anti-HCV.

METHODEN
Das war eine retrospektive epidemiologische Studie von seroprevalence in einem jungen männlichen Bevölkerung anti-HCV Ab Durchführung und führte Epidemiologische Surveillance Unit der Generaldirektion der Militär Gesundheit. Wurden in unserer Studie alle jungen männlichen Erwachsenen zwischen 20 und 30 Jahre alt, scheinbar gesunde und aus allen Regionen von Tunesien, die geführt, um die ärztliche Untersuchung der anfänglichen Eignung für den Einbau im Alter enthalten (Wehrpflicht) oder militärische Rekrutierung (militärische Laufbahn) zwischen Januar 2003 und Dezember 2012 das Screening von Anti-HCV-Ab getan wurde, die Labors des Militärs Bluttransfusionszentrum von Tunis (CMTS). Das Screening wurde zuerst durch Enzym-Immunoassay-ELISA (Enzyme Linked Immuno Assay) der dritten Generation (Innotest HCV Ab III) 2003-2005 durchgeführt und dann der vierten Generation (Biorad Monolisa ULTRA HCV) von 2005 bis 2012. Alle Proben als zweifelhaft oder positiv durch ELISA dritten oder vierten Generation (ELISA 3-4) wurden zweimal mit zwei verschiedenen Reagenzien getestet. Die zusätzliche Analyse validiert von betroffenen systematisch Proben Immunoblotting wurden mit positiven anti-HCV-Ab und Ac dubiosen Anti-HCV-ELISA abgeschlossen. Die Immunoblot-Tests in der Studie verwendet wurden, waren die Inno-Lia HCV Ab III 2003-2005 und Deciscan HCV von 2005 bis 2012. Wir zwei Arten von Prävalenz berechnet: Prävalenz von Anti-HCV-Ab berechnet erkannt Alle positiven Proben für anti-HCV ab (positive oder zweifelhafte Tests) und bestätigt die Prävalenz von anti-HCV ab berechnet aus den positiven Proben nur (zwei reproduzierbaren ELISA Test und Validierung durch zusätzliche positive Immunoblot) gescreent. Wir haben nicht die Gesamtzahl der Rekruten von governorate und Region erfasst, um die Prävalenz zu berechnen anti-HCV-Ab durch governorate und Region erkannt zu portieren. Dennoch haben wir die "Prävalenz-Schätzungen" nach der Verteilung unserer Stichprobe basiert auf geografischen Verteilung nach Regionen nach der Volkszählung der tunesischen Bevölkerung im Jahr 2004 [Referenz] berechnet. Die 24 Gouvernements von Tunesien wurden in sieben Hauptregionen gruppiert [3]: Der Kreis von Tunis (Gouvernoraten Tunis, Ariana, Ben Arous und Manouba), der Nordost-Region (Gouvernement von Nabeul, Zaghouan und Bizerte) die Nordwest-Region (Gouvernement von Beja, Jendouba, Kef und Siliana), Zentral-Ost-Region (Gouvernoraten Sousse, Monastir, Mahdia und Sfax), der Central Region West (Gouvernement von Kairouan, Kasserine und Sidi Bouzid), der Südost-Region (Gouvernoraten Gabes, Medenine und Tataouine), der South Western Region (Gouvernoraten Tozeur, Gafsa und Kebili).

ERGEBNISSE
Die Studie Stichprobe bestand aus 175 322 junge Erwachsene, männlich, mittleren Alters, 22,59 ± 2,26 Jahre (Bereich 20-30 Jahre) mit einem Durchschnitt von 17 532 Probanden jedes Jahr diagnostiziert. 82.32% wurden <25 Jahren. Die Probanden abgeschirmt waren aus allen Regionen von Tunesien. Die Orte der Geburten in den Aufzeichnungen berichtet nur Menschen anti-HCV Ab Tragen abgedeckt. Einhundertachtzig Personen oder 0,11% der Studienpopulation waren positive Screening für anti-HCV-Ab durch Immunoblotting (121 Probanden (63,7%) mit Ac HCV-positiven und 69 Patienten (36,32% mit) anti-HCV Ab zweifelhaft) (Bild 1). Die Prävalenz nachgewiesen Portierung von Ac anti-HCV betrug 0,11%. Bestätigt wurde die Prävalenz 0,07.

Abbildung 1: Die Ergebnisse der Prüfung auf HCV-Antikörper durch Immunoblotting.



Von 2003 bis 2012 erfasst die Prävalenz der niedrigste 0,07% im Jahr 2004 war und die höchste betrug 0,17% im Jahr 2011 (Bild 2). Wir haben keine signifikante Zunahme oder Abnahme der Träger Prävalenz von Anti-HCV-Ab während der Studiendauer , wenn Trends der Evolution durch Spearman Korrelationstest (r = 0,857 Messung; p = 0,564) (Fig 2). Von den 190 Probanden positiv gescreent, 173 Patienten (91,05%) im Rahmen ihrer Umsetzung in nationales Dienst erkannt wurden und 17 Patienten (8,95%) wurden im Rahmen ihrer Einstellung als Militär entdeckt Karriere (11 Studenten Korporale, NCOs 5 Schüler und ein Student Offizier).

Abbildung 2: Evolutionde pr évalence nachgewiesen (expriméee NPO urcentage) p ortage desantic ody HCV 2003A des Jahres 2012.



geografische Verteilung der positiven Menschen für HCV-Antikörpern durch governorate und Region gescreent: Die Region präsentiert '' die geschätzte Prävalenz '' von der anti-HCV Ab Durchführung war der höchste Nordwest (Le Kef, Jendouba, Beja und Siliana) mit einem Wert von 0,22%. East Central (Sousse, Monastir, Mahdia, Sfax) und die Süd-Ost (Tataouine, Medenine und Gabes) hatte '' die geschätzte Prävalenz '' Niedrig bis 0,04% (Tabelle I).

Tabelle 1: Geschätzte Prävalenz der Beförderung von Anti-HCV-Ab nach Region.



DISKUSSION
In unserer Studie war die Prävalenz anti-HCV nachgewiesen Portierung 0,11% und die Prävalenz der Portierung anti-HCV Ab bestätigt betrug 0,07%. Mit einer Rate von Wagen Prävalenz von Anti-HCV-Ab weniger als 1-2%, ist Tunesien zu den Ländern mit niedrigen Endemizität für HCV [4,5]. In unserer Studie war die niedrigste Prävalenz 0,07% im Jahr 2004 und die höchste Prävalenz betrug 0,17% im Jahr 2011. Der Großteil der epidemiologischen Daten über die HVC in Tunesien aus der Ferne kam Studien unter Blutspendern (6,7], wohl wissend, dass es eine signifikante Selektionsbias in dieser Population ist. in der Tat, nach einer effektiven klinischen Auswahl vor Blut zu geben, die Prävalenz unter den letzteren widerspiegelt, dass von der allgemeinen Bevölkerung nicht genau. nicht zu erwähnen, dass ein Blutspender mehr erkannt werden konnten, als einmal, wenn die Blutspende während der Studienperiode wiederholt wurde. mehrere Untersuchungen an der Bevölkerung [ 11.08] konzentrierte sich auf mehrere repräsentative Stichproben der tunesischen Bevölkerung mit Prävalenzraten besten realen epidemiologische Situation des HVC reflèterant. Diese Prävalenzwerte aktualisiert jedoch nicht. Unsere Prävalenzzahlen auf jene überlagerten tunesische in Studien der Populationen von jungen männlichen Rekruten berichtet. In einer Studie von Triki et al durchgeführt [11] im Jahr 1994 auf einer Stichprobe von 33 363 gesunden Probanden, 9782 junge Rekruten zwischen 20 und 25 Jahre alt aus allen Regionen Tunesien im Alter wurden für anti Ac abgeschirmt -VHC. Die gesamte Träger Prävalenz von Anti-HCV-Ab in der gesamten Stichprobe gefunden betrug 0,4%, während die Prävalenz in den jungen Rekruten 9782 gefunden Gruppe betrug 0,2%. Im Jahr 1998 in der Studie von Labidi et al [7], über 90.734 junge Soldaten, Freiwillige für die Blutspende an die Prävalenz Militärbluttransfusionszentrum bestätigt durch Immunoblotting Portierung anti-HCV Ab 0,12 %. Die Originalität unserer Arbeit liegt in der Tatsache, dass es auf einer nicht ausgewählten Bevölkerung über Risikofaktoren oder klinische Kriterien und Einschreibung deren getan wurde (n = 175 322) war die größte jemals studieren auf Seroprävalenz von HCV in Tunesien. Es scheint, Vertreter der jungen Bevölkerung tunesischen Männer. Die Verteilung der Studienpopulation auf allen Gouvernements von Tunesien zeigten eine höhere Prävalenz der Beförderung von Anti-HCV-Antikörpern in Patienten, die an der Nord-West gegen Süd und Zentral-Osten, die trat der zuvor in der Literatur beschrieben [9,10] abnehmenden Gradienten Nord-Süd. In einer nationalen Umfrage von 7816 Menschen der Leitung von Ben Khelifa et al [10] im Jahr 1997 die Gesamtprävalenz von anti HCV Ab 1,6% mit einer ungleichen geographischen Verteilung der Infektion nach Regionen: 2.55 % im Norden, 1,6% und 0,95% im Zentrum und Süden des Landes (der Unterschied war statistisch signifikant: p = 0,014) wurde .Die Nachweis von viralen C-Infektion basierend auf indirekte Tests: Tests Screening (ELISA 3. und 4. Generation) durch hohe Empfindlichkeit aus [12] und Validierungstests Immunoblotting (Inno-Lia HCV Ab III und Deciscan HCV) durch eine höhere Spezifität auf die Enzym-Immunoassays charakterisiert. [13] Die Prävalenz in unserer Studie (0,11%) auf niedriger gegen die Verbreitung von Beförderung von Anti-HCV-Ab durch die tunesischen Untersuchungen von Proben der allgemeinen Bevölkerung berichtet [8-11]. In der Literatur sind die Seroprävalenzstudien von anti-HCV Ab in jungen Rekruten wenige. In einer Studie, in Marokko auf einer allgemeinen Bevölkerung Stichprobe von schwangeren Frauen und ein junger Militär Bevölkerung vertreten, war die Prävalenz von Anti-HCV-Ab 1% bzw. 0,5%. [14] In einer weiteren Studie in Benin im Jahr 2007, in einer Population von jungen Rekruten, 506 junge Erwachsene zwischen 18 und 25 überwiegend männlich wurden für HCV neu entdeckten Prävalenz (7,5%) zu sehen war sehr hoch im Vergleich uns, die durch die Tatsache erklärt werden könnte, dass west~~POS=TRUNC, einschließlich Benin, ist ein hoch Endemiegebiet für Hepatitis C [15]. In einer Studie im Jahr 2001 auf einer Militär Bevölkerung in den USA durchgeführt von 10.000 Rekruten bestand, von denen 86,2% Männer waren, war die Prävalenz von HCV älteren Rekruten zwischen 20 und 30 Jahre Portierung 0,1%. Diese Zahlen sind vergleichbar mit denen der Studienpopulation. [16] In einer weiteren Studie in den Vereinigten Staaten auf Militärrekruten im Jahr 2000 veröffentlicht wurde, fanden die Prävalenz betrug 0,2%. [17] Die Studie lief von 2003 bis 2012, die uns eine Analyse der Entwicklungstendenzen in der Prävalenz von viraler Hepatitis C in Tunesien während der letzten zehn Jahre erlaubt. Obwohl die Prävalenz in unserer Studie gefunden Raten niedrig war (0,11%) im Vergleich zu den ersten Studien in der Allgemeinbevölkerung (1,6%) im Jahr 1997 [10], hat sich diese Zahl stabil geblieben, immer noch in das letzte Jahrzehnt. Die Stabilität der Entwicklungstendenzen in der Prävalenz von Hepatitis C in den letzten zehn Jahren hat es uns ermöglicht, die Effektivität der Mitarbeiter Prävention zu bestätigen Mittel gegen diese Epidemie zu kämpfen, vor allem seit der systematischen Überprüfung der Hepatitis C unter Blutspendern im Jahr 1994. Aber der Mangel an Rückgang der Prävalenzraten
jedoch fordert die Einführung von wirksamere Mittel zur Prävention und Handeln auf allen Ebenen der Prävention [18,19].

FAZIT
Carriage Prävalenz von HCV-Antikörpern in den jungen Männern und tunesischen Bevölkerung niedrig ist, stabil, ohne Trend nach unten oder nach oben 2003-2012, durch eine ungleichmäßige geographische Verteilung gekennzeichnet Nord-Süd-Gefälle in abnimmt. Der Mangel an Rückgang der Prävalenz von dieser Studie und der hohen Prävalenz unter gefährdeten Bevölkerungsgruppen fordert die Einführung von wirksamere Mittel zur Prävention und Handeln auf allen Ebenen der Prävention demonstriert Preise sind:
• Stärkung der Aktion auf Übertragungswege.
• Die systematische Screening für alle, die ein Risikofaktor für die virale Hepatitis C sein kann
• Die Entwicklung eines Unterstützungsprogramms für Menschen mit HCV infiziert, darunter antivirale Behandlung, wenn nötig.

Referenzen
Tunesischen Gesellschaft für Gastroenterologie. Die Behandlung von Hepatitis B und C. Chronicles tunesischen Consensus Meeting. Tunis: stge; 2006.

Die Lokalanästhesie für Ultraschall-geführte Biopsien Prostatahyperplasie

Zusammenfassung
 Voraussetzungen: Die Anwendung von intrarectale Lidocain-Gel und periprostatischen apikal Anästhesie mittels Nervenblockade sind zwei Techniken, die effektiv Schmerzen während der transrektalen Prostatabiopsie zu reduzieren.
Zweck: Wir untersuchten prospektiv die Wirksamkeit und Sicherheit von örtlicher Betäubung periprostatischen an der Spitze im Vergleich zur Verwendung von Lidocain-Gel rektal in den Ultraschall-geführte Prostata-Biopsien.
Methoden: Von Juni 2005 bis Februar 2006 100 konsekutiven Patienten wurden Prostata-Biopsien. Die Patienten wurden randomisiert, um Lidocain-Gel 2% 10cc rektal (Gruppe I), 10cc von Lidocain 1% igen Lösung an der Spitze zu einem bilateralen Nervenblockade peri-Prostatahyperplasie (Gruppe II) injiziert erhalten 10 ccm inerten Gel intrarectale (Gruppe III oder Placebo).
Die Schmerzen wurden unter Verwendung einer Skala von linearen visuellen Analog Schmerz 10 Punkte (EVA) bewertet und eine digitale optische 5-Punkte-Skala (EVD).
Ergebnisse: Die drei Gruppen haben jeweils 33, 33 und 34 Patienten. Diese drei Gruppen waren hinsichtlich Alter, Prostatavolumen, PSA-Wert und die Anzahl der Proben.
Die durchschnittliche Schmerzwert betrug 4,1; 3,5 und 4,6 jeweils für die Gruppen I, II und III, auf der EVA. Diese Punktzahl betrug 2,5 sind; 2.15 und 2.8 des EVD. Die Schmerzwerte waren signifikant niedriger in der Gruppe 2 und äquivalent zwischen den Gruppen 1 und 3.
Es gibt keinen signifikanten Unterschied in der Rate von Komplikationen zwischen den drei Gruppen.
Schlussfolgerungen: Die Nervenblockade periprostatischen Lidocain an der Spitze, ermöglicht eine bessere Kontrolle der Schmerzen während transrektalen Prostatabiopsie, im Vergleich zur Verwendung von Lidocain Gel intrarectal, ohne Erhöhung der Komplikationen.

Schlüsselwörter
Prostata - Krebs - Biopsy - Anästhesie - Pain - randomisierte Studie
Artikel
 Transrektale Prostatabiopsie unter Ultraschallkontrolle ist derzeit der Referenztechnik zur Früherkennung von Prostatakrebs. [1] Das herkömmliche Biopsieprotokoll Sextant unzureichend und eine größere Anzahl von Probennahme wird derzeit empfohlen, Krebsbehandlung Stadium zu erkennen [1].
Wie jede andere Biopsie Patienten sind oft Algic während und nach der Biopsie. Dies rechtfertigt die Verwendung von Anästhesie während diese biopsies.- Unsere Erfahrung in der Prostata-Biopsie im Jahr 1998 begann und seither 886 Biopsien praktiziert. Diese Biopsien wurden ohne Analgesie oder einfach endorectal Anwendung von Xylocaine Gel durchgeführt. Die meisten unserer Patienten berichteten über Schmerzen oder unangenehme Beschwerden. Um Schmerzen bei der Prostata-Biopsie zu vermeiden, empfehlen einige Autoren die Verwendung von Sedierung [2], die Verwendung von Lidocain-Gel intrarectale [3] oder eine Nervenblockade an der Ecke periprostatischen Ebene Prostata- Samenbläschen bilateral [4-7], oder an den prostatic apex [8,9].
Diese Techniken bringen nicht nur Komfort für den Patienten, sondern geben der Urologe die Möglichkeit, die Zahl der Biopsien zu erhöhen zu erreichen. Aber welche Technologie verwendet werden sollte? Das Ziel dieser Studie ist es, die Machbarkeit und Wirksamkeit von zwei Verfahren zur Bekämpfung von Schmerzen zu vergleichen: Nervenblockaden periprostatischen von Lidocain-Injektion an der Prostata Spitze und der intra-rektalen Verabreichung von Lidocain-Gel, verglichen eine Kontrollgruppe, die keine Analgesie erhalten.

Material und Methoden

Einschlusskriterien:
Wir in dieser Studie eingeschlossenen Patienten, die zum ersten Mal sah, jünger als 70 Jahre und in dem eine transrektale Prostatabiopsie wurde wegen des Verdachts auf Prostata Malignität rektale Untersuchung und / oder einen Anstieg der Rate angezeigt, um von Prostata-spezifischen Antigens (PSA)> 3 ng / ml.

Ausschlusskriterien:
Wurden nicht in dieser Studie Patienten mit Gerinnungsstörungen, Patienten mit Antikoagulantien-Therapie, bekannte Allergie auf Lidocain und seine Derivate, mit einer Geschichte von neurologischen Erkrankungen, Analstenose, Operation an der Prostata enthalten und als jene, die das Konzept beziehen von
gleichzeitige Analgetika oder narkotische Behandlungen. Patienten mit Prostata-Schmerzen (Prostatitis) oder anorectal (Hämorrhoiden und Analfissuren) wurden von der Studie ausgeschlossen, die Teil des Schmerzes zu diesen Staaten eher als Prostata-Biopsie zugeschrieben zu entfernen.

Patienten und Gruppen:
Während der Studiendauer, traf 100 aufeinanderfolgenden Patienten, die die Studie Kriterien.
Sie wurden in drei Gruppen randomisiert:
• Gruppe I: Patienten 10 ccm Lidocain 2% Gel Empfang rektal.
• Gruppe II: Patienten 10cc von Lidocain 1% Injektionslösung (Nervenblockade peri-Prostata an der Spitze) zu empfangen.
• Gruppe III: Patienten 10 ccm Ultraschallgel Empfang rektal.

Die Technik der Prostatabiopsie:
Bei allen Patienten wurde eine Antibiotikaprophylaxe für 3 Tage (orale Verabreichung von Fluor-Chinolon in einer Dosis von 1 g / J) gestartet 24 Stunden vor der Tat. Die spillway rektalen Einlauf war nicht systematisch.
In unserer Praxis wird die Biopsie auf ambulanter Basis in einem nicht-nüchternen Patienten getan.
DRE wird zuerst vor der Inbetriebnahme des Patienten in der linken Seitenlage zur Überprüfung durch transrektale Ultraschallsonden gemacht multiplanes hochauflösende Kamera (7,5 MHz) verwendet wird. Volume und sonographische Prostata Aspekte in den Quer- und Längsebenen, werden zur Kenntnis genommen.
Alle Patienten wurden darüber informiert, dass sie eine örtliche Betäubung vor der Biopsie erhalten hatte.
Anästhesie wird von einem Arzt, einer zweiten Biopsie und Bewertung der Schmerzen durch eine dritte geführt, um die Vorspannung zu reduzieren, wenn die Schmerzen während der Biopsie zu beurteilen.
Die Einspritzung wird an der Prostata Spitze durch eine Prostata-Biopsie-Nadel 18 Gauge durchgeführt.
Unser Protokoll ist Sextant-Biopsien an der Randzone mit zwei Biopsien (3, wenn die Größe der Prostata> 80 cc) an der äußersten Peripherie jeder Keule und Proben mit einer damit verbundenen zu erreichen Verdacht geratene hypo-echogen Fokus.
Die Nervenblockade periprostatischen:
Prostatahyperplasie Biopsie-Nadel von 18 Gauge wird durch die unter Ultraschallsonde im Querschnitt eingesetzt.
Die Nadel vorgeschoben wird, bis es zu sehen ist, und seine Spitze ist am Rand des Scheitels unterhalb der Faszie Denonvilliers platziert. Einmal außerhalb der Prostata bei der Spitze und in Längsschnitt, 5 cc von Lidocain-Lösung wird durch die Visualisierung auf dem Ultraschallbild Ablösung des prostatic apex durch die injizierte Lösung (Fig. 1) injiziert.

Abbildung 1: Technische periprostatischen Lokalanästhesie an der Spitze: Bild anechoic die Anästhesielösung periprostatischen.

KATASTROPHALEN SYNDROM UND ANTI-CD20 NEW OBSERVATION

KATASTROPHALEN SYNDROM UND ANTI-CD20 NEW OBSERVATION.
Sonia Ketari Jamoussi, imene Zaghdoudi, Basma Ben Dhaou Samir Kochbati, Khaoula Mir, Zainab Ben Ali, Fatma Boussema, Ouahida Cherif, Maamar M, Lilia Rokbani

Zusammenfassung
Voraussetzung: Das katastrophale Syndrom SCAPL antiphospholipid ist eine seltene und schwere Form von APS primären oder sekundären mit einer etwa 50% Mortalität assoziiert. Seine Behandlung nicht kodifiziert und basiert auf der Anti-Gerinnungs und Immunsuppressiva. Einige Rituximab Behandlung Versuche wurden mit widersprüchlichen Ergebnissen berichtet.
Ziele: In diesem Zusammenhang berichten wir über einen neuen Fall von SCAPL an die Stelle der anti-CD20 zur Behandlung dieser Einheit angeben.
Beobachtung: Frau H.T, im Alter von 32, wurde für Dyspnoe und Schmerzen in der Brust zugelassen aufgetreten bei 2 Monate nach der Geburt. Sie ist fiebrig und polypnéique. Erythema in vespertilio, eine verjüngte Nase Sklerodaktylie und Zellstoff Ulzerationen werden zur Kenntnis genommen. Biologie zeigt hämolytische Anämie makrozytären, Lymphopenie, Thrombozytopenie, Nierenversagen und Infektionen der Harnwege. disseminierte intravaskuläre Koagulopathie von Stigmata
zur Kenntnis genommen. Die Echokardiographie zeigte Perikarditis und wichtige PAH. ANA, Anti dnan, die Anti-Sm, Anti-RNP, Antiphospholipidantikörpern und anti-Cardiolipin positiv. Die komplizierte Sklerose Lupus Diagnose von SCAPL wird beibehalten. Die Patienten, die Gerinnungshemmung, Corticosteroide, Cyclophosphamid, 5 Sitzungen der Plasmapherese, Immunglobulin 2 Kurse und 2 anti Kuren CD 20 in Verbindung mit der Behandlung von Infektionen der Harnwege. Die Entwicklung wird durch die Verschlechterung der Atemwege und des neurologischen Status und Tod in einer Reihe von Lungenembolie und Hämorrhagie intraalvéolaire gekennzeichnet.
Fazit: Die Wirksamkeit von Rituximab in der Behandlung von SCAPL muss durch größere Studien demonstriert werden.

Schlüsselwörter
Antiphospholipid - Anti-CD 20 - Die katastrophale Syndrom
Artikel
Die katastrophale Syndrom SCAPL antiphospholipid ist eine seltene und schwere Form von primären oder sekundären APS, potentiell tödlich in 50% der Fälle [1]. Die Behandlung ist nicht gut kodifiziert und auf der Grundlage der Anti-Gerinnungsplasmaaustausch, intravenösem Immunglobulin und
möglicherweise die Verwendung von Immunsuppressiva.
Vor kurzem haben einige Autoren die Wirksamkeit von Rituximab (anti-CD20-Ab), monoklonale Antikörper, die spezifisch gegen B-Zellen berichtet, bei der Verringerung des Titers von anti-Phospholipid und damit Ereignisse thromboembolischen Antikörper resultiert. In dieser Hinsicht berichten wir einen neuen Fall von SCAPL die Stelle von anti-CD20 für die Behandlung dieser Einheit angibt.

OBSERVATION

Frau H.T, im Alter von 32, wurde für Belastungsdyspnoe zugelassen, Brustschmerzen und Herzklopfen trat bei 2 Monate nach der Geburt eine Totgeburt, ein Begriff, der Schwangerschaft und nicht gefolgt. Sie hat auch eine Geschichte von Fehlgeburten. Sie berichtete, das Auftreten von Xerostomie, ein xerophthalmia, Raynaud-Syndrom und Lichtempfindlichkeit, für 4 Jahre dauern. Bei der Aufnahme war sie mit einem mäßigen Zustand bei 38,3 ° C febrile
konserviert und polypnéique zu 24cycles / min. Zyanose der Gliedmaßen wurde festgestellt, und ein Hautausschlag in vespertilio, eine spitze Nase, Sklerodaktylie Ulzerationen der Fingerkuppen und Pulpanekrose 2. rechts Radius. Die neurologische Untersuchung und Muskel-Skelett waren normal. Es war ein diskretes Ödem der unteren Extremitäten, weichen, weißen und den Eimer zu halten. Wir stellten fest, eine diskrete Entzündungssyndrom mit CRP 18 mg / l. Daten
Blutwerte waren für makrozytären Anämie bei 7,6 g / dl, MCV: 108FL, regenerative, waren hämolytische Typ weißer Blutkörperchen 6400 / mm3, Lymphopenie bis 1100 / mm3 und Blutplättchen 10.000 / mm3 . Die gestörte Nierenfunktion mit Harnstoff und Kreatinin jeweils von 10 mmol / l und 123 ol / l, Kreatinin-Clearance 50 ml / min. Die Analyse von Urinsediment zeigte Proteinurie 0.5g / 24h und roten Blutkörperchen wirft HLM. Eine Harnwegsinfektion Escherichia coli wurde in cytobacteriological Urinalysis diagnostiziert. Muskelenzyme waren normal und es gibt keine erhöhte Leberenzyme. Das hämostatische Gleichgewicht wurde mit disseminierter intravaskulärer Koagulation stigmata (DIC) gestört: TCK liegen: 80,5 / 32, TP 65%, der D-Dimer: 2,9 mg / l; das Fibrinogen: 1,1 g / l. Hypoxie bei 53mmHg und Hypokapnie in 26.8mmHg wurden in der Blutgasanalyse gefunden. A
Elektrokardiogramm, Sinustachykardie wurden bei 120 b / mn, ein Mikro diffuse Spannung und einem Block von kompletten Rechtsschenkel zur Kenntnis genommen. Bei Rx Thorax wurde cardiomegaly objektiviert. Echokardiographie Daten waren für Perikardergusses Durchschnitt nicht-kompressive Hülle und Fülle, eine Erweiterung der rechten Hohlräume eines 60 mmHg PAH nicht verwandten Lungenembolie mit Brust-CT-Angiographie. Der linke Ventrikel wurde nicht erweitert und
Kontraktionsfunktion bewahrt wurde, minimal Aorteninsufficienz gefunden wurde. ANA waren positiv: 1/1280, IgG Anti-DNA, die Anti-Sm und Anti-RNP-positiv waren. Anti SSA, anti SSB, Anti Scl70 und J01 negativ étaeint. Antiphospholipidantikörpern und Antikardiolipin waren positiv mit IgG bei 20 UGPL und IgM bis 80 UGML. Die direkten und indirekten Coombs-Test war negativ.
Die komplizierte Sklerose Lupus Diagnose von katastrophalen Antiphospholipid-Syndrom wurde beibehalten. Der Patient hatte erhielt effektive Antikoagulation Heparin, 3 Boli von Methylprednisolon 1 g von Kortikosteroid-Therapie 1 mg / kg / Tag weitergeleitet, einen Bolus von Cyclophosphamid, 5 Sitzungen der Plasmapherese, Immunglobulin 2 Kurse in einer Dosis von 1 g / kg / Tag 2 und anti-CD Antikörper-Behandlungen 20 in einer Dosis von 500 mg / Kuren / Woche in Kombination mit der Behandlung von Infektionen der Harnwege. Die Entwicklung wurde durch die Verschlechterung der Dyspnoe gekennzeichnet, Ruhe bekommen, gepaart mit Anzeichen einer Rechtsherzversagen. Die Brust Kontrolle CT zeigten eine signifikante Erweiterung der Lungenarterien, Anzeichen für eine bilaterale Lungenembolie und ein geschliffenes Glas Aussehen Basen evozieren intraalvéolaire Blutung (Abbildung 1). Neurologisch, gab es eine

Abbildung 1: Thorax-CT: gemahlenes Glas Aussehen Basen suggestiv alveolärer Blutungen.



plötzliche Auftreten von schweren Hals bis zu den Lenden eines paraparesis mit einer Abschaffung der Sehnenreflexe in den unteren Extremitäten ausstrahlende Schmerzen. Cérébromédullaire MRI wurde nicht durchgeführt und der Patient war in einer Reihe von neurologischen Leiden und intraalvéolaire Blutung starben.

DISKUSSION

Die SCAPL ist eine tödliche Komplikation der APS de novo oder bei Patienten mit bekannter APS entstehen. Es ist selten, da seine Frequenz auf weniger als 1% geschätzt wird [2]. Einige 280 Fälle sind in der Literatur beschrieben. Die Prognose ist schlecht, weil es mit einer schweren Sterblichkeit, die auf etwa 50% belastet ist.
Es wird durch das Auftreten entweder gleichzeitig oder innerhalb einer Woche vaskulärer Thrombose, nicht-entzündliche in mindestens 3 Organen oder Geweben (Niere, Lunge, Herz, Leber ...) mit histologische Bestätigung der Okklusion von kleinen definierten Gefäße in einem Organ oder Gewebe und das Vorhandensein von Antiphospholipid-Antikörpern
und / oder zirkulierenden Antikoagulantien. Vaskuläre Okklusionen häufiger interessante Mikro anstatt der Makrozirkulation [3]. Diagnose-Syndrom
katastrophale anti-phosphlipides wurde bei unserem Patienten vor der Kombination eines digitalen Ischämie, alveoläre Blutung, Lungenembolie, neurologische Not mit dem Stigma der DIC und Antikörper-Positivität beibehalten anti-phosphlipides. Bestimmte Faktoren können das Auftreten dieser klinischen Form auszufällen, das wir eine Infektion mit einer Frequenz von 25% zitieren [2]
vor allem Escherichia coli, ein chirurgisches Verfahren, Entzug der gerinnungshemmenden Therapie, geburtshilfliche Komplikationen, Neoplasie oder eines Lupus Flare. Die Faktoren bei unserem Patienten als eine Harnwegsinfektion Escherichia coli und Kontext nach der Geburt identifiziert. Ihrer Pathophysiologie ist unbekannt, aber sekundäre drei beinhaltet Gefäßschäden Mikroangiopathie Hauptmechanismen: excess Fibrinbildung, die Aktivierung von sekundären Endothelzellen Ablagerungen von Antigen-Antikörper-Komplexes auf den endothelialen Zellen oder Monozyten und einem Zustand, hypo Fibrinolyse.
Thrombotische Angriffe vor allem interessiert und in der Reihenfolge der Häufigkeit Nierenparenchym abnimmt, Lungen-, Zentralnervensystem, Plazenta, Hautgewebe, das Herz, die peripheren Venen und Leber. [1] Thrombotische Standorten in unserer Beobachtung enthalten ist: die Lungenarterien, digital, femoralis superficialis. Die Differentialdiagnose ist, mit Heparin-induzierter Thrombozytopenie [4,5] HELLP-Syndrom, Kryoglobulinämie, die marasmus Endokarditis und mehrere Emboli von Cholesterinkristallen. Die Diagnose der Immuno-allergische Thrombozytopenie Heparin wurde bei unserem Patienten vor dem Auftreten von thrombotischen Ereignissen vor dem Beginn der Antikoagulation entfernt. Behandlung von SCAPL nicht gut kodifiziert und basiert auf einer Kombination aus einem Kortikosteroid und einem effektiven Antikoagulation trotz der c? Xistence häufig schwere Hypertonie und Thrombozytopenie. Im Falle eines Ausfalls, die Verwendung von Immunsuppressiva, insbesondere Cyclophosphamid [6] und / oder Immunglobulin-Infusion in Kombination mit Plasmaaustausch empfohlen [7,8]. Einige Anti-TNF-alpha-Therapie Versuche wurden erfolgreich durchgeführt. [9] Diese konventionelle Behandlung führte zu keiner Verbesserung unserer Patienten mit persistierendem Thrombozytopenie, Verlängerung von Venenthrombosen, Verschlimmerung
Beatmungsstatus mit alveoläre Blutungen und neurologische Status erfordert die Verwendung von Anti-CD20. Nach einer Literaturstudie, die Behandlung mit Rituximab wurde bei 12 Patienten mit SCAPL [10] erfolgreich manchmal [10,11,12] vorgeschrieben. Aufgrund der sehr begrenzten Anzahl von Patienten, war es gibt keine randomisierten Studien seine Wirksamkeit in dieser klinischen Form zu bewerten. Wenn Thrombozytopenie und mangelnde Reaktion auf die Behandlung
Immunsuppression, Splenektomie kann nicht erreicht werden, ist es logisch, eine Behandlung mit Rituximab vorzuschlagen. Die anti-CD20 kann eine positive Rolle spielen, um die unter antiphospholipid bei der Verringerung und damit Thrombozytenzerstörung Antikörper, der folgt. Diese Aktion ist das Ergebnis
Direkte Hemmung der B-Lymphozyten und Plasmazellen nicht, damit einem Anteil von einem möglichen Auspuff Phänomen. Trappe et al hatte eine positive Korrelation zwischen der Reduktion des Titel antiphospholipid und erhöhte Blutplättchenzahl nach der Behandlung mit Rituximab bei Patienten mit APS gezeigt, die nicht auf herkömmliche Therapien reagiert [13]. Daher verschreibungspflichtigen Anti-CD20 mit einer signifikanten Reduktion thromboembolischer Ereignisse in der 10 bis 36 Monate Behandlung verbunden war. [10] Die Kombination von Rituximab zu Cyclosporin oder Plasmaaustausch könnte ihre Wirkung zu maximieren. Allerdings sind vorbeugende Maßnahmen sehr wichtig und werden auf die Räumung so weit wie möglich für eine mögliche auslösende Faktor basiert, ausreichende Antikoagulation bei Patienten mit Thrombozytopenie oder SAPL Geschichte beibehalten wird, wird die Ausgabe empfohlen
von Lungenreifung.

Referenzen
SINICO RA DI TOMA L, Sabadini E, P Renoldi, Herr LI VECCHI Katastrophale Antiphospholipid-Syndrom: Bericht von 4 cases.J Nephrol. 2007; 20: 739-44.
ERKAN D, R CERVERA, ASHERSON RA. Katastrophale Antiphospholipid-Syndrom: Wo stehen wir? Arthritis Rheum 2003; 48: 3320-7.

Epidemiologische und klinische Merkmale von Blastocystis hominis

Epidemiologische und klinische Merkmale von Blastocystis hominis
Sonia Trabelsi, Ichraf Ben Haj Ali, Samira Khaled

Zusammenfassung
Voraussetzungen: Blastocystis hominis ist ein Darmparasit für eine lange Zeit bekannt. Es ist kosmopolitisch und lebt im Darm. Es ist immer noch Gegenstand von Kontroversen in Bezug auf ihre Pathogenität und möglicherweise opportunistisch.
Zweck: Wir haben in diesem Artikel präsentieren die seit 4 Jahren erzielten Ergebnisse auf der epidemiologischen, biologischen und klinischen und opportunistische Natur der Blastocystis hominis, oft in der Stadt parasitologischer Laboratorien übersehen.
Methoden: Dies ist eine retrospektive Studie von 3257 parasitologische Untersuchungen des Stuhls (EPS), im Labor für Parasitologie Mykologie des Krankenhauses Charles Nicolle von Tunis durchgeführt, die über einen Zeitraum von 4 Jahren (Januar 2005 - Dezember 2008). Erkennen Blastocystis hominis wurde durch mikroskopische Untersuchung von Proben durch direkte Prüfung und Anreicherung gemacht.
Ergebnisse: Blastocystis wurde in 7,27% der Fälle und 48,5% bei den Männern. Endolimax nanus ist die am häufigsten mit Blastocystis Parasiten (40,4% der Fälle) verbunden. Die Portierung in 72,1% der Fälle symptomatisch war, ist Durchfall ist das häufigste Symptom gefunden (27,7%). Es ist ein saisonales Muster; Tatsächlich ist es am häufigsten im Sommer und Herbst diagnostiziert.
Fazit: Das Fehlen der Schwerkraft und der saprophytischer Natur dieser Infektion auf eine Anzeige nicht für in den einzelnen zutiefst immunsupprimierten einschließlich der Behandlung führen. Nur die Persistenz der klinischen mit dem Nachweis des Parasiten in Abwesenheit von anderen Organismen oder Darmparasiten Haftbefehl assoziierten Erkrankungen, wobei die Metronidazol herkömmlich verwendete Molekül.

Schlüsselwörter
Blastocystis hominis - Durchfall - Epidemiologie
Artikel
Blastocystis hominis (Bh) ist ein diskreter und original Protozoen, kosmopolitisch Parasit oder symbiotischer des Blinddarms Bereich des Menschen. Es wurde auch von Kotproben von vielen Tieren isoliert worden. Die Möglichkeit einer Anthropozoonose jedoch ist nicht sicher. [1] Lange eine Hefe-Pilze betrachtet, Protozoen Mitgliedschaft im Jahr 1967 gegründet wurde [2].

PATIENTEN UND METHODEN

Dies ist eine retrospektive Studie von 3257 parasitologische Untersuchungen des Stuhls (EPS), im Labor für Parasitologie-Mykologie des Krankenhauses Charles Nicolle von Tunis durchgeführt, die über einen Zeitraum von 4 Jahren (Januar 2005 - Dezember 2008). Information über das Alter, das Geschlecht und die klinischen Symptome wurden von den guten Bewertungen gesammelt.
Stuhlproben wurden auf sauberen, trockenen Kolben entnommen. Jede Probe war Gegenstand einer mikroskopischen direkte Untersuchung in Kochsalzlösung und Bereicherung durch das vereinfachte Verfahren von Ritchie. Die Stuhluntersuchung erlaubt auf einfache Weise die Erkennung dieses Parasiten. Tatsächlich von der direkten Prüfung stellen wir fest, das Vorhandensein von kugelförmigen Körpern unterschiedlicher Größe (von 5 bis 40 Mikron), die optisch leer scheinen, eine große Vakuole schieben Rand Zytoplasma mit kleinen Kernen (1 Mikron) Brech; die dazu führen, keine Gefahr von Verwechslungen mit anderen Darmprotozoen. (Figur 1)

Abbildung 1: Blastocystis hominis



ERGEBNISSE

Bh wurde 237 mal, entweder in 7,27% der Fälle gefunden. Gender-Bezug, 115 Männer und 122 Frauen sind Träger dieses Parasiten, ein Sex-Verhältnis von 0,94.
Bh wurde in nur 59,4% des Stuhls oder in Verbindung mit einem Parasiten in 40,6% gefunden. Die Direktoren waren Endolimax nanu Parasiten (40,4%), Entamoeba coli (20,2%), Giardia intestinalis (8,7%), Entamoeba hartmanni (6,7%), Chilomastix mesnili (6,7%) , Dientamoeba fragilis (5,8%), Entamoeba histolytica / dispar (4,5%), Helminthen (6,7%).
Die klinischen Symptome wurden in 72,1% der Fälle berichtet. Es war 31,2% in Durchfall, Bauchschmerzen in 13,1% Gewichtsverlust bei 6,5% und Urtikaria in 6,5%. Biologisch ein hyper Eosinophilie wurde in 10% gefunden.
Die Verteilung auf die Saison hat gezeigt, dass 65% der Fälle
im Sommer und Herbst (Abbildung 2) diagnostiziert.

Abbildung 2: Verteilung der Fälle von Blastocystis hominis saison



discusión

Blastocystis hominis ist ein Darm seit langem bekannt Parasiten. zunächst als Pilz betrachtet, wurde seine Nomenklatur überarbeitet und jetzt ist es unter den Protozoen Platz. Es ist kosmopolitisch und lebt im Darm. In der Literatur ist die Prävalenz von Bh deutlich höher in tropischen Gebieten (20-50%) als in Ländern mit gemäßigtem Klima (2-12%) [3,4]. In unserer Studie ist die Prävalenz des Parasiten im Stuhl 7,27%. Sie kam, dass in Ländern mit gemäßigtem Klima gefunden.
In zwei Studien in Thailand und Malaysia zeigten einen signifikanten Anstieg der Prävalenz von Bh zwischen Juli und Oktober [5, 6]. In unserer Studie zeigte die Verteilung von Saison eine deutliche Zunahme der Prävalenz von Bh im Sommer und vor allem im Herbst, die derjenigen der Literatur ähnlich ist.
Die wichtigsten Parasiten bei Trägern von Bh waren Entamoeba coli (33,8%) und Endolimax nanus (25,4%) gefunden. [7] Im Gegensatz dazu in unserer Serie ist es die Vereinigung von Bh mit Endolimax nanus, die die am häufigsten (40,4%) ist, gefolgt von der mit Entamoeba coli (20,2%). Diese Verbände Bh mit diesen Protozoen werden durch die Tatsache erklärt, dass die betreffenden Parasiten eine Art der mündlichen Übertragung haben.
Bh ist kein Protozoen opportunistisch. Es kann in seltenen Fällen, für kleinere Verdauungsstörungen und allergische Reaktionen verantwortlich. Die individuelle Empfindlichkeit mit der Möglichkeit von Stämmen oder Spezies assoziiert höher pathogenen Potenzial ist jedoch nicht ausgeschlossen. [8] Nach Bourree [7], war es interessant, bei Patienten gefunden, die klinischen Erkrankungen zu untersuchen, die Bh der einzige Körper wiederhergestellt war, als das Vorhandensein von anderen Parasiten, pathogenen oder nicht, haben Patienten aus der Analyse ausgeschlossen werden. Seine 61,3% waren asymptomatischen Patienten, während 38,7% verschiedene Symptome zeigten: Durchfall (25,3%), Bauchschmerzen (17,3%), Beeinträchtigung der Allgemeinzustand (8%), Pyrexie (6,7%), Übelkeit und Erbrechen (2,7%) des Abdomens (2,7%), Verstopfung (1,3%). Unsere Ergebnisse zeigen, dass asymptomatische wurde in 27,9% der Fälle beobachtet. Die wichtigsten klinischen Zeichen sind da auch Durchfall (31,2%), Bauchschmerzen (13,1%), gefolgt von Gewichtsverlust (6,5%) und Urtikaria (6,5%).
bei einigen Patienten ausgesprochen. In unserem étudeLa Erkennung Bh bei Eosinophilie oder allergische Erscheinungen (Ekzeme, Nesselsucht) ist weit verbreitet. Der Verband des Parasiten der Intoleranz wurde berichtet [2]. In klinischen Formen von Intoleranz, kann dieser Parasit auch nur der Zeuge sein, nicht die Ursache von Intoleranz. Die Existenz von mehr signifikantes Potenzial Virulenz Stämme können nicht vermieden werden, einschließlich der Möglichkeit einer individuellen Empfindlichkeit Eosinophilie wurde in 10% berichtet.
Der Mangel an Ernsthaftigkeit und nicht opportunistisch Natur dieser Infektion führt nicht zu einer Indikation für die Behandlung, einschließlich der in den einzelnen zutiefst immunsupprimierten. Nur die Persistenz der klinischen mit dem Nachweis des Parasiten in Abwesenheit von anderen Organismen oder Darmparasiten assoziierten Störungen rechtfertigt Behandlung: Metronidazol (Flagyl®) bleibt die Therapie üblicherweise durch eine Nachbehandlung Kontrolle verwendet, gefolgt [9] .

FAZIT

Derzeit ist es ratsam, Bh als potentieller Krankheitserreger zu prüfen. Parasitologie sollten die Laboratorien versuchen und systematisch diesen Parasiten in Stuhlproben berichten. Bh kann ein Krankheitserreger in Kindergärten sein und häufiger sein kann unter

EVENTS CHEST LYMPHOMA offenbaren

EVENTS CHEST LYMPHOMA offenbaren: ÜBER 17 Fälle
Sameh Msaad, Ilhem Yangui Wajdi Ketata, Hajer Ayadi, Abdelkhader Ayoub

Zusammenfassung
Voraussetzung: Die Brust-Manifestationen von malignen Lymphomen sind häufig und vielfältig. Sie sind in der Regel selten enthüllt sekundäre Erscheinung.
Ziele: die klinischen, radiologischen Eigenschaften und prognostische aufschluss thorakalen Manifestationen von Lymphomen, Hervorhebung der Vielfalt der Ereignisse und diagnostische und therapeutische Schwierigkeiten zu untersuchen, die zur Folge haben.
Methoden: Wir berichten über eine retrospektive Analyse der Brust indikativ für Lymphom und die verschiedenen bei 17 Patienten in Sfax Pneumologie Abteilung im Krankenhaus beobachtet Strahlenschutzaspekte seit 17 Jahren zwischen 1989 und 2005.
Ergebnisse: Diese 10 Fälle von Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) und 7 Fälle von Hodgkin-Krankheit (HD). In NHL-Patienten, war mediastinal Beteiligung in 8 Fällen vorhanden. Das Parenchym Beteiligung wurde bei 2 Patienten, in Form von Knötchen oder Massen im Zusammenhang mit Lymphadenopathie (ADP) mediastinal vermerkt. Die Pleura Form von Pleuritis oder einer festen Masse war in 3 Fällen vorhanden. Die Parietalperikard und Verletzungen wurden in einem cas.Chez Patienten festgestellt MH, ADP mediastinal bei 6 Patienten vorhanden waren. Die parenchymal Beteiligung wurde in einem Fall Typ Mikrokügelchen in Pleura zur Kenntnis genommen. Ein Fall von primären Lymphom und Thymus ein Fall von Tracheal-Lymphom wurden aufgezeichnet. Keine Fälle von Pleura-Beteiligung wurden identifiziert.
Fazit: Brust-Manifestationen von Lymphomen enthüllt, selten sind durch ihre Vielfalt und der Mangel an Spezifität charakterisiert beschrieben. Diagnose, oft empfindlich, profitiert stark von den Fortschritten in der medizinischen Bildgebung und endoskopische Untersuchungen. Allerdings müssten die therapeutische Management optimiert werden, um die Prognose zu verbessern bleibt vorbehalten, insbesondere für NHL

Schlüsselwörter
Non-Hodgkin-Lymphom - Morbus Hodgkin - Thorax
Artikel
Lymphome sind neoplastischen Erkrankungen mehrere Gruppen des lymphatischen Systems, die sich in ihrer klinischen Manifestationen unterscheiden, ihre Reaktionen auf die Behandlung und Prognose. [1] Respiratory Manifestationen von malignen Lymphomen sind häufig von Interesse bis zu 85% der Patienten mit Hodgkin-Krankheit (HD) [2] und 66% der Patienten mit Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) [3] .Diese Ereignisse sind in der Regel d late onset Patienten bekannt Lymphome Träger, sie offenbaren selten [5, 6] .Wir lehnen in dieser Arbeit die klinischen, radiologischen und prognostische aufschluss thorakalen Manifestationen von Lymphomen und durch eine retrospektive Studie von 17 Fällen.

PATIENTEN UND METHODEN

In der Studie wurden Patienten mit MH oder NHL ergab, durch thorakale Ereignis enthalten. Dies ist eine retrospektive Studie von 17 Fällen an der Pneumologie Dienst von CHU Hédi Chaker gesammelt, ein 17-Jahres-Zeitraum zwischen 1989 und 2005. Ein Blatt wurde hergestellt und gefüllt in den Daten für jede Beobachtung heraus anamnestische, klinische, biologische, radiologische und endoskopische und therapeutische Protokoll empfohlen und Einschlusskriterien obtenus.Les Ergebnisse waren eine anfängliche Brust röntgenologischen Beteiligung und / oder Brust funktionelle Symptome vor histologische Bestätigung der Krankheit und die Institution alle traitement.L'origine lymphomatosa wurde thorakalen Läsionen durch histologische Nachweis durch eine Biopsie der Läsionen festgestellt oder durch Biopsie von einem entfernten Element, wie Lymphadenopathie (ADP).

ERGEBNISSE

1- Alter und Geschlecht
Wir identifizierten 10 Fälle von NHL und 7 Fälle von MH. Das durchschnittliche Alter der Patienten betrug 45 Jahre in der NHL und 28 Jahren für HD. Beide Arten von Lymphomen haben beide Geschlechter mit einem männlichen Vorherrschaft in Fällen von NHL (Geschlechterverhältnis = 4) gegen einen Geschlechterverhältnis bei 1,3 in HD betroffen.

2 Klinische Zeichen
Respiratorische Symptome (Husten, Atemnot, Schmerzen in der Brust) waren die häufigsten Funktions Zeichen. Nur in einem Fall von MH gestolpert (Tabelle Nr I).

Tabelle 1: Häufige Symptome der NHL und MH





SVC-Syndrom war häufig (8/17 Fälle). Hämoptyse wurde in drei Fällen (1 Fall von MH und 2 Fälle von NHL) enthüllt. Die Verschlechterung des Allgemeinzustands war deutlicher und häufiger bei Fällen von NHL-Fälle gegen 10.08 4 Fall / 7 HD.

3- Haupt Brust-Lokalisierungen
Lymphknotenbefall war bei weitem das am häufigsten thorakalen Lage (8/10 Fälle von NHL und 6/7 Fälle von MH). Der ADP-vorherrschte im vorderen Mediastinum. Die Drucklymphknotenbefall (Komprimieren der Luftröhre und / oder der großen Gefäße) war häufig (3/10 Fälle in der NHL und 3/7 der Fälle in der MH) .Die Standardröntgenbild zeigt die grundlegende Prüfung in Exploration Lymphome thorakalen Lage, vor allem bei Patienten in fortgeschrittenen Stadien mit oft großen Tumormassen gesehen. Wenn NHL, die Strahlen Aspekt bei weitem die häufigste war, dass der Erweiterung médiatinal Kamin (4 Fälle / 8). Bei Patienten, MH, realisiert mediastinalen Lymphadenopathie oder polycyclische abgerundeten Trübungen 06.04. Thorax-CT-Scan-Lymphknotenbefall, keine Aussicht radiographiestandard, bei einem Patienten mit NHL und zwei Patienten mit MH (Abb. 1) zeigte .Diese Prüfung, übte sieben NHL-Patienten, erlaubt eine Masse abhängig von der anterior-superior Mediastinums und / oder durchschnittlich in vier Fällen zu offenbaren. Es war in der 3 weitere interessante ADP alle mediastinal Ketten. Erreichen hilar wurde in einem Fall festgestellt. Bei Patienten mit MH, zeigte Thorax-CT einen vorderen mediastinalen Beteiligung und / oder Durchschnitt in allen Fällen.

Abbildung 1: scannographic Cup zeigt bilaterale hilar und mediastinalen Lymphadenopathie



Die Lungenparenchymerkrankung wurde in zwei NHL-Patienten als parenchymal Masse und in einem MH Patienten Buch Typ Mikrokügelchen in Pleura beobachtet. Diese Lungenkrankheit wurde in allen Fällen zu ADP médiastinales.La Pleura war der Sitz eines Erguss bei allen Patienten mit NHL in Verbindung gebracht. Pleurisy wurde in einem Fall mit einem knotigen Pleuraverdickung zugeordnet ist, und einer großen Pleura Masse in einem anderen Fall (Abb. 2). Pleuraerguss ohne mediastinal oder Lungenerkrankungen, wurde bei einem Patienten festgestellt. Es ist jedoch mit einem linken supra ADP verbunden. Thorakoskopie, bei diesem Patienten praktiziert ergab eine angehende unregelmäßige Auftreten der beiden pleuralen Schichten, deren Biopsie war zugunsten einer pleuralen Infiltration durch Lymphom. Pleural Zytologie negativ war bei allen Patienten. Pleurabiopsie wurde bei 6 Patienten durchgeführt, aber histologische Bestätigung erhalten, dass nur 3 Patienten (2 an der Nadel 1 und thorakoskopische) .Ein Druck Perikardergusses wurde bei einem Patienten mit NHL beobachtet, die verursacht den Tod von 15 Tagen nach der diagnostic.Une parietalen Beteiligung in einem Fall von NHL gesammelt wurde. Dies war eine Tumormasse auf Kosten der Weichteile mit mediastinal Erweiterung demonstrierte durch CT thoracique.Une Thymus Schaden wurde bei einem Patienten mit MH beobachtet. Diese Lokalisierung wurde in Abwesenheit von ADP und Durchführung einer primären mediastinalen thymic erreicht (Abb. 3) beobachtet.

Abbildung 2: scannographic Schnitt zeigt Dichte Tumorläsion Gewebe basierte Pleura Implantation.

Echinokokkuszyste der Muskeln der hinteren Bauchwand

Echinokokkuszyste der Muskeln der hinteren Bauchwand : Bericht von zwei Fällen
Hassen Hentati, Schlank Khelifi Ali Ben Ali, Hazem Jaoua, Noomene Haouas, Souheil Zghidi, Bouhafa Ahmed Anis Ben Maamer Abdelaziz Oueslati, Abderraouf Cherif

Artikel
In den Ländern hydatid endemisch, einige seltene Lokalisierungen von Hydatidzysten beschrieben worden. Hydatidose retroperitonealer sehr selten (1, 2) einschließlich des Erreichens der hinteren Bauchwand Muskeln. Wir berichten über zwei Echinokokkuszyste Beobachtungen der Muskeln der hinteren Wand des Bauches, wo die Diagnose präoperativ mit Bildgebung vermutet wurde.

Beobachtung 1

Frau GF, 37 Jahre alt, mit einer Geschichte von Hyperthyreose für 5 Jahre dauert, wurde gerade para-Rückenschmerzen im Krankenhaus für ein Jahr dauernden, mit einer Schwellung kombiniert erschien einen Monat vor seinem Eintritt und haben nach und nach vergrößert.
Die klinische Untersuchung wurde afebrile einen Patienten objektiviert, eine rechte paravertebral Schwellung von 10 cm Durchmesser, schmerzlos und weiche Konsistenz ohne Entzündungszeichen entgegengesetzt haben.
Biologie hatte eine diskrete Leukozytose mit 11.000 Zellen / mm3 gefunden. Hydatide Serologie wurde nicht durchgeführt.
Ultraschall Weichgewebe wieder hatte eine große Flüssigkeitsbildung rechten Wirbel para 10 cm langen Achse (Abbildung 1).

Abbildung 1: Voluminöse Flüssigkeit Bildung para Wirbel gerade Ultraschall.



Der Scan zeigte Weichgewebe lokalisierte Flüssigkeitsbildung im Rückenmuskel richtig, nicht dagegen mit eigenen Wand ohne nachweisbare Knochen nehmen und Gelenkschäden (Abbildung 2).
Es gab wurde keine Lungen- oder Leber Lokalisation associée.Devant diese Flüssigkeit Verletzungen, die Diagnose von Echinokokkuszyste der spinalen Muskel vermutet.
Die Operation wurde von Wahl zusätzliche Spur durchgeführt

Abbildung 2: Bauch-CT zeigt Flüssigkeitsbildung im Muskel Rücken droit.fig2 lokalisiert



Peritonealdialyse mit Blick auf die Schwellung.
Während der Operation war es ein multi vesikulären Echinokokkuszyste der spinalen Muskel rechts. Es wurde die Sterilisation durchgeführt und die Zyste Drain Evakuierung mehrerer Tochtervesikel dann Wert Ihrer pericystectomy ermöglicht.
Die histologische Untersuchung bestätigte die hydatid Art der Zyste der Weichteile. Der postoperative Verlauf war ereignislos.
Die Entwicklung wurde nach 6 Monaten des Rückgangs durch das Fehlen von Lokalrezidiven markiert.

Beobachtung 2

BA-K., im Alter von 62, ohne medizinische Geschichte für einen Massen linken Flügel ohne Transitstörungen oder urogenitalen Störungen im Krankenhaus war. Die Überprüfung eines Patienten in gutem Allgemeinzustand gefunden, afebrile, mit einer Masse von der linken Fossa iliaca, einfühlsam, schlecht begrenzt und fixiert
die tiefe Ebene.
Das Blutbild war normal, ohne Eosinophilie und Immunoassays von Echinokokkose waren negativ. Abdomensonographie zeigte eine zystische Bild multi- partitioniert, in der linken Fossa iliaca lokalisiert. Der Scan hatte die flüssige Natur dieser retroperitonealen Läsion auf Kosten des Psoas und nicht angehoben am Rande des Kontrastmittels (3, 4) entwickelt bestätigt. Es gab keine andere Leber oder Lunge Lage. Die Diagnose der Echinokokkuszyste des Psoasmuskels vermutet wurde.
Die Intervention wurde durch trans-peritoneal Route durchgeführt. Intraoperativ, war es ein Multi-vesikulären Echinokokkuszyste 10cm Psoasmuskels die linke Harnleiter Füge- und zurück nach rechts die linke Becken pedicle fahren.
Es wurde eine Sterilisation durchgeführt, abtropfen lassen dann die Zyste

Abbildung 3: Bauch-CT eine Echinokokkuszyste des linken Psoas zeigt.




Abbildung 4: Echinokokkuszyste links Psoasmuskels (sagittal Rekonstruktion CT).

Schilddrüsenerkrankung Efavirenz bei einem HIV-Patienten erreicht

Schilddrüsenerkrankung Efavirenz bei einem HIV-Patienten erreicht
Haifa Zalila, hend Elloumi, Nesrine Gaha, Rim Ghachem, Imen Ghazali, Afif boussetta

Zusammenfassung
Einleitung: Efavirenz eine der vorgeschriebenen ist in Fällen von HIV-Infektion Medikamente, kann es viele psychiatrische Nebenwirkungen von Schlafstörungen zu psychotischen Symptomen bis hin haben.
Zweck: Durch eine Fallstudie haben wir versucht, die Verantwortung einer akuten psychotischen Episode in Efavirenz zu beurteilen.
Beobachtung: Herr B 25 Jahre alt ist, ist er von Hämophilie A leiden, wurde er mit HIV und HCV durch Bluttransfusionen infiziert. Er wurde unter Kombination setzen aus Epivir, Zerit und Efavirenz. Drei Monate nach dem Rezept Efavirenz er präsentierte eine schizophrene Störung nach DSM IV-Kriterien.
Diskussion: Die frühen psychotischen Manifestationen, 3 Monate nach Rezept Efavirenz ist nicht zu Gunsten der Droge Ätiologie. Neuropsychiatric Nebenwirkungen in der Regel schnell nach der ersten Dosis erscheinen und in der Regel während der ersten vier Monate zu verringern. Psychotische Störungen sind in der Regel selten. Trotz dieser Daten wurde Efavirenz verhaftet.
Fazit: Die Informationen, hat Auswirkungen auf die Behandlung Entscheidungen, da Efavirenz trotz der Verbesserung der CD4-Zellzahl wurde verhaftet, und die Schwierigkeit, die Verantwortlichkeit zu stören Efavirenz zu beurteilen.

Schlüsselwörter
akute Psychosen - HIV - Efavirenz - Verantwortlichkeit
Artikel
Humane Immundefizienz-Virus-Infektion dreht sich eigentlich in eine chronische Krankheit unter behandlungs sogar stabilisiert, wenn noch nicht heilbar. Der Zweck der antiretroviralen Therapie ist eine Unterdrückung der Virusreplikation zu produzieren, so lange wie möglich, Virämie zu unterdrücken, die Immunfunktion zu verbessern, zu verhindern, dass Prävention und klinische Progression.
Aktuelle Behandlungsrichtlinien empfehlen eine Kombinationstherapie von zwei Nukleosid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren zusammen mit entweder einem nicht-nukleosidischen Reverse-Transkriptase-Inhibitor oder einem Protease-Inhibitor (mit oder ohne Ritonavir Boosten) (1). Besondere Aufmerksamkeit konzentriert sich auf die Behandlungen Nebenwirkungen (1); Sie sccm Determinante für Patienten Lebensqualität und die Einhaltung der Behandlung für Ihre. Efavirenz ist ein nicht-nukleosidischen Reverse-Transkriptase-Inhibitor; es ist eines der am häufigsten verschriebene HIV-Medikamente ict Effizienz haben gut etabliert (2, 3) und seine einmalige aday Dosierungsschema und Mangel an Nahrungsmittelbeschränkungen Macht es einfach (4) zu übernehmen. JEDOCH Efavirenz kann Haben Reihe von negativen psychischen Auswirkungen wie Schlaflosigkeit, Angst, Verwirrung, mooddisorders, Depression, Suizidgedanken und Psychose (4, 7).
Durch einen Fallbericht, versuchen wir Zurechenbarkeit einer akuten Psychose zu Efavirenz zu den auszuwerten.

CASE-REPORT

Herr B ist 25 Jahre alt, er hatte eine Hämophilie seit er ein Jahr alt war. Er wurde regelmäßig in Faktor VIII transfused. Vor fünf Jahren hat er-durch HIV und HCV Während einer Sitzung Transfusions infiziert. Er hatte zwei Onkel, die Hämophilie gehabt hatte und die an AIDS Komplikationen verstorben.
Seine Studien unterbrach Mr. B im Alter von 15 Weil de son Hämophilie. Er hatte noch nie gearbeitet. Kombinierte Therapie, Komponente von Zerit und Epivir, has-been im Jahr 2003 gestartet und Efavirenz wurde im Dezember 2004 in Verbindung gebracht.
Herr B klinisch asymptomatisch und zeigte eine leichte Verbesserung seines CD4 (450 / mm3 bei Start vs. 738 / mm3 im Dezember 2004). Die Behandlung Toleranz war gut; Er hatte keine Verdauungsstörungen und keine lipodystrophia. Herr B has-been im Jahr 2004 nur de son Seropositivität informiert.
Er wurde zum ersten Mal admis in der Psychiatrie im März 2005 eine akute wahnhafte und halluzinatorischen Syndrom mit Verhaltensstörungen. Die Symptome hatten, bevor 1 Woche gestartet.
Die erste Untersuchung ergab eine komplexe paranoiden Wahn mit Halluzinationen, Stimmungs eine leichte Erregung und ohne Anzeichen von Verwirrung. Bluten, infektiöse und neoplasic Krankheitsursachen wurden von normalen Laboruntersuchungen, Kopf Computertomographie und Magnetresonanztomographie eliminiert.
Die Diagnose wurde schizophreniform Störung DSM IV-Kriterien selon ausgewählt. Die Entwicklung unter Haloperidol 20 mg / Tag und Benzodiazepin wurde durch das Verschwinden von Verhaltensstörungen und die Distanzierung von Täuschungen markiert.
Nach der Infektiologen Beratung war die Entscheidung Efavirenz zu stoppen.
Eigentlich ist Mr. B gut unter amisulpiride in einer Dosis von 400 mg / Tag stabilisiert.

DISKUSSION

Ein wenig ist bekannt über die Prävalenz von psychotischen Störungen bei HIV-infizierten Patienten. Ronchi et al (6) berichteten von einer Prävalenz von 3,7%. Die Verantwortung von Efavirenz bei der Entstehung der akuten psychotischen unserer Patientin Symptome ist schwer les anzupassen. In abnehmender Häufigkeit, die meisten beschrieben neuropsychiatrische Nebenwirkungen von Efavirenz sind kognitive Beeinträchtigungen, Schlafstörungen, Stimmungsstörungen, psychotische Symptome und Suizidgedanken und Verhalten (5). Unter Efavirenz, sind psychotische Störungen mit allgemeinen Prävalenz ungewöhnlich, dass nicht mehr als 1% nicht überschreitet (6, 7).
Staszewcki und al (2) Berichtet häufiger neuropsychiatrische Nebenwirkungen Unter Patienten, die sich Jahr Efavirenz Therapie im Vergleich zu Patienten verschiedene Behandlungen (Zidovudin, Lamivudin und Indinavir) (53% vs. 26%) empfangen senden.
Der Beginn der psychotischen Erscheinungen, 3 Monate nach verschreibungspflichtigen ist nicht zu Gunsten der Droge Ätiologie. Neuropsychiatric Nebenwirkungen erscheinen in der Regel schnell Partner nach der ersten Dosis und in der Regel während der ersten vier Monate zu verringern. Lochet und al (4) mit einer niedrigen Frequenz Während des ersten Monats (6,9%) beschreiben,
Danach abnimmt. Drei Jahre nach der Einführung Droge, berichtet Staszewcki eine Prävalenz von 0,1% der neuropsychiatrischen Nebenwirkungen.
Die Entscheidung Efavirenz zu stoppen wurde mit Infektiologen im gegenseitigen Einvernehmen getroffen. Unterbrechung der Behandlung basierend auf Auftreten von neuropsychiatrischen Symptomen ist häufiger bei mit Efavirenz behandelten Patienten (2,1%) als bei Patienten unter verschiedenen Behandlungen (1,1%) senden empfangen hat.
Wir-haben konventionellen Antipsychotika (Haloperidol) verwendet, da atypische Antipsychotika im Krankenhaus nicht zur Verfügung stehen. Es ist mehr empfohlen atypische Neuroleptika für HIV-Patienten zu verwenden, um die Häufigkeit von neurologischen Nebenwirkungen zu reduzieren und Toleranz zu verbessern.

FAZIT

Die Zurechnung von einer psychotischen Störung zu Efavirenz ist zu schwer für die Bewertung im Zusammenhang mit der HIV-Infektion. In der Tat ist das Problem aufgrund Mehrere Factoring: Patienten Persönlichkeit, Krankengeschichte, das soziale Umfeld und emotionale Belastung bestimmen, wer bei der Entstehung der Erkrankung sind. Seropositivität selbst hat oft dramatischen psychischen Folgen.
Veröffentlichung von Fallberichten und mehr Studie über die Prävalenz von psychotischen Störungen unter Efavirenz Würde Psychiater bei ihrer Entscheidung helfen.
Referenzen
Gulick RM. Die antiretrovirale Behandlung naiver Behandlung von Patienten. Infectious Disease Clinics of North America 2007; 21: 71-84.
Staszewcski S, Morales-Ramirez J, Tashima KT, Rachlis A, D Skiest, Stanford J und al. Efavirenz und Indinavir, und Indinavir und Zidovudin und Lamivudin in der Behandlung von HIV-1-Infektion bei Erwachsenen. N Engl J Med 1999; 341: 1865-1873.
Vray M, Meynard JL, Dalban C, Morand-Joubert L, Brun-Vezinet F, F Clavel, und al. Prädiktoren der virologischen Reaktion auf eine Änderung in der antiretroviralen Behandlungsschema in HIV-1-infizierten Patienten in einer randomisierten Studie nahmen Vergleich Genotypisierung, Phänotypisierung und Behandlungsstandard (Narval Versuch, ANRS 088). Antivir Ther 2003; 8: 427-34.
Lochet P Peyriere H, Lotthe A, Mauboussin JM, Delmas B, Reynes J. Langzeit Beurteilung der Nebenwirkungen mit Efavirenz neuropsychitric verbunden. HIV Med 2003; 41: 62-6.
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Ronchi D, Faranca I Forti P, Ravaglia G, bordeRI M, Manfredi R und al. Entwicklung einer akuten psychotischen Störungen und HIV-1-Infektion. Int J Psychiatry Med 2000; 30 (2): 173-83.

akute disseminierte Enzephalomyelitis Infektion durch Mycoplasma pneumoniae etwa 2 pädiatrischen Fällen assoziiert

akute disseminierte Enzephalomyelitis Infektion durch Mycoplasma pneumoniae etwa 2 pädiatrischen Fällen assoziiert
Asma Bouziri Ammar Khaldi, Khaled Menif, Nejla Ben Jaballah

Zusammenfassung
Voraussetzungen: extrapulmonalen Komplikationen von Mycoplasma pneumoniae Infektion sind selten und von Nervenschäden geprägt.
Zweck: Zwei Fälle von Kindern mit akuter disseminierter Enzephalomyelitis (ADEM) im Zusammenhang mit M. pneumoniae-Infektion berichtet. In 2 Fällen wurde durch positive Serologie und der Polymerase-Kettenreaktion und Kultur in den Trachealsekrete Infektion mit M. pneumoniae dokumentiert. Der erste Patient mechanische Beatmung und verlängerte Krankenhausaufenthalt für zwei Monate in der pädiatrischen Intensivstation mit einer sehr langsamen Erholung des Bewusstseins und einem normalen Motor erforderlich. Der zweite Patient hatte einen tödlichen Ausgang nach neun Tagen Krankenhausaufenthalt wegen vegetative Störungen.

Schlüsselwörter
Mycoplasma pneumoniae - akute disseminierte Enzephalomyelitis - Infektiöse Beitrag
Artikel
Die Nervenschäden ist eine der häufigsten extrapulmonalen Manifestationen der Infektion mit Mycoplasma pneumoniae. Es betrifft 1-10% der infizierten Patienten [1]. Das Spektrum der neurologischen Manifestationen mit einer Infektion durch M. pneumoniae verbunden ist, ist sehr heterogen, einschließlich: Enzephalitis, Meningitis, akute disseminierte Enzephalomyelitis (ADEM), Querschnittsmyelitis akut (MAT), cérébellite und peripheren Nervenschäden Typ oder Polyneuropathie Guillain-Barré-Syndrom [1-5]. Die EMAD ist eine seltene Komplikation einer Infektion mit M. pneumoniae; etwa dreißig Fälle wurden in der internationalen Literatur [1-6] berichtet. Wir berichten über zwei neue pädiatrische Fälle von ADEM im Zusammenhang mit M. pneumoniae-Infektion. Anlässlich dieser beiden Beobachtungen, erinnern die Autoren die Pathogenese, die diagnostischen Kriterien und therapeutische Modalitäten dieser seltenen Einheit.

BEMERKUNGEN:

Beobachtung # 1: ein Junge 12 Jahre, keine besondere Geschichte, wurde mit einer Geschichte der Infektion der oberen Atemwege für febrile Status epilepticus auf die Intensivstation aufgenommen und 15 Tage vor Kopfschmerzen, Erbrechen, Bauchschmerzen und Fieber eine Woche zuvor. Bei der Aufnahme war das Kind mit einem Glasgow-Score (CGS) bei 15.8 komatösen. Er hatte eine linke Hemiparese mit steifer Nacken, Anzeichen einer positiven Kernig, Sehnenreflexe (ROT) am Leben und Schüler in der mittleren Position reflektierend. Die Atmung war flach mit einer großen Größe. Der Rest der Untersuchung war unauffällig. Blutbild (CBC), C-reaktives Protein (CRP) und Serum-Elektrolyte waren normal. Die Lumbalpunktion (LP) über die Zulassung geführte Untersuchung ergab: 26 Zellen / mm3 lymphatischer (94%) mit einem protéinorrachie bis 0,3 g / l und einem glucorrachie bis 0,75 g / l (begleitend Glucose-1 18 g / l). Die Röntgenaufnahme des Thorax war normal. Die Magnetresonanztomographie (MRT) zeigte T2 hyperintenser des Gehirns, die Basalganglien, Stengel, Corpus callosum (Abbildung 1a und b). Das Elektroenzephalogramm (EEG) zeigte eine langsame Tempo und unorganisiert Hintergrund eine Gehirnverletzung darstellt. Das Kind wurde zunächst mit Aciclovir Intubation und Beatmung im Koma mit Hypoventilation behandelt. Die Änderung wurde zunächst durch die Ausdehnung des Motors Defizits auf 4 Mitglieder mit Tetraplegie markiert. Die PL wurde auf sechs Tage Krankenhausaufenthalt kontrolliert und zeigte eine Zunahme von pleocytosis bis 220 Zellen / mm3 Lymphozyten Vorherrschen (80%). Die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) für Herpes-simplex-Virus, M. pneumoniae und Enteroviren in Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) war negativ. M. pneumoniae PCR war positiv in den Trachealsekrete. Die M. pneumoniae-Serologie bei der Aufnahme durchgeführt wurde, positiv für Immunglobulin M mit einem Anstieg der Antikörpertiter am Steuer Serologie nach 15 Tagen durchgeführt. Acyclovir Behandlung wurde unterbrochen und das Kind unter Erythromycin intravenös gegeben. Vor der Verlängerung seines Koma, war das Kind Tracheotomie nach 20 Tagen der mechanischen Beatmung. Die anschließende Entwicklung wurde durch eine sehr langsame Verbesserung der Bewusstseinszustand des Motors Defizit gekennzeichnet. Das Kind war wohl bewusst, nach einem Monat der Evolution und ging mit Hilfe nach zweieinhalb Monaten der Evolution.

Abbildung 1a b: MRI des Patienten 1; T2 Axialschichten einen T2 hyperintens subcortical, Basalganglien und Stiele des Corpus callosum zeigt



Beobachtung # 2: ein Mädchen im Alter von 13, ohne besondere Geschichte wurde für die akute respiratorische Insuffizienz (ARF) mit Flansch Tetraparese auf die Intensivstation eingeliefert. Die Symptome begannen sieben Tagen vor seinem Krankenhausaufenthalt von links Ptosis und Schluckstörungen. Die Gehirn-Scan und die Untersuchung des Fundus waren normal. Vier Tage später erschien die sensorischen Störungen und Tetraparese mit IRA und sperrig erfordern Intubation des Kindes und seine Übertragung auf die Intensivstation. Bei der Aufnahme war das Kind afebrile, wohl wissend. Die neurologische Untersuchung ergab eine vorherrschende Tetraparese der unteren Extremitäten mit ROT abgeschafft und cutanéoplantaires, eine linke Ptosis, Fazialisparese und einen aufgeblähten Blase. PL durchgeführt über die Aufnahme normal war. Cérébromédullaire MRT zeigte T2 hyperintenser des Gehirns, der Medulla und Halsmark erstreckte sich von C3-C4-Raum C5-C6-Raum ohne Massenwirkung auf die Strukturen und die Verbesserung nach der Injektion umgebenden Gadolinium (Abbildung 2 a und b).

Abbildung 2a, b: MRI des Patienten 2; Schnitte sagitales T2 eine hyperintense T2 Lampe und Halsmark zeigt.





Die virale Serologie waren negativ und die immunologischen Tests (antinukleäre Antikörper, Anti-DNA, Anti-Phospholipid). Das Kind wurde unter Bolus setzen
intravenöse Methylprednisolon (1 g / 1,73m2 SC / Tag für fünf Tage). Die Entwicklung wurde für die Extubation des Kindes durch eine allmähliche Verbesserung der motorischen Defizit bei der Wiederherstellung der effektiven Spontanatmung markiert nach acht Tagen Krankenhausaufenthalt. Nach Extubation, war das Kind voll und präsentierte Schluckstörungen. Am 9. Tag der Hospitalisierung, machte sie plötzlich eine linke Amaurose dann verändert seine
Bewusstsein und autonome Störungen wie Atem Unregelmäßigkeiten im Zusammenhang mit Bradykardie innerhalb weniger Stunden zum Tod führen. M. pneumoniae-Serologie war positiv für Immunglobulin M Antikörper mit einem Titel auf der Steuer Serologie durchgeführt am 7. Tag der Hospitalisierung aufsteigend. PCR und Kultur M. pneumoniae in Trachealsekrete erhielt post mortem, waren ebenfalls positiv. M. pneumoniae PCR im Liquor war negativ.

DISKUSSION

Die EMAD ist eine entzündliche demyelinisierende Erkrankung des zentralen Nervensystems, die akut oder subakute nach Infektion oder Impfung entwickelt. [7] Der Erreger in unseren beiden Patienten scheint die Front M. pneumoniae positive Serologie und der Polymerasekettenreaktion und Kultur in Trachealsekrete zu sein. Trotz des Fehlens von Symptomen einer Infektion der Atemwege vor der Folge von ADEM in der zweiten Beobachtung zeigte serologische Untersuchungen eine nach oben unter IgM-Antikörpern gegen M. pneumoniae, was auf eine frische Infektion mit dieser Erreger. Neben Serologie, PCR und / oder Kultur positiv für M. pneumoniae in CSF und / oder in den Atemwegen sind auch starke Argumente den ursächlichen Zusammenhang zwischen M. pneumoniae und in Abwesenheit EMAD zu etablieren Isolierung von anderen möglichen Erreger [1, 6, 8]. So scheint der kausale Zusammenhang zwischen ADEM und M. pneumoniae-Infektion sehr wahrscheinlich in unseren beiden Beobachtungen. Die EMAD im Zusammenhang mit einer Infektion durch M. pneumoniae ist eine seltene Einheit. Etwa dreißig Fälle wurden in der internationalen Literatur, von denen nur acht Beobachtungen mit überwiegender Beteiligung des Rückenmarks berichtet wie das, was in unserem zweiten Patienten beobachtet wurde. [1] Die Pathogenese der ADEM zu M. pneumoniae ist noch wenig verstanden. Im Gegensatz zu Enzephalitis M. pneumoniae, direkte Invasion des zentralen Nervensystems scheint nicht eine wichtige Rolle in der lapathogénie EMAD zu spielen, wie durch die Negativität der PCR in CSF in der Mehrzahl der Patienten in der berichtet vorgeschlagen Literatur [1]. PCR in CSF war ebenfalls negativ cheznos zwei Patienten. Autoimmun- Phänomene scheinen, durch die Nachteile, eine wichtige Rolle bei der Entstehung der Krankheit spielen. Antigen Ähnlichkeiten zwischen M. pneumoniae und menschlichen Geweben kann teilweise das Auslösen des Autoimmunprozesses [9, 10] erklären. Eine Autoimmunmechanismus wird auch durch den Nachweis von Autoantikörpern vorgeschlagen, die gegen das Nervengewebe und anderen Geweben bei Patienten mit M. pneumoniae infiziert in Abwesenheit von neurologischen Manifestationen [5, 10] zirkuliert. Die säumige thromboembolischen zerebrovaskuläre Ereignisse in der Pathogenese der Enzephalitis M. pneumoniae [5], auf die Hyperkoagulabilität durch diese Infektion induziert zurückzuführen tun
scheinen eine wichtige Rolle in der Pathogenese von Myelitis und ADEM zu spielen. [1]
ein Anti-Mycoplasma Antibiotikum In Bezug auf Behandlungsmethoden, die die Blut-Hirn-Schranke durchquert und erreicht eine hohe therapeutische CSF-Spiegel ist bei Patienten mit MAT EMADou eine direkte Invasion des Nervensystems nachgewiesen durch den Nachweis empfohlen dieser Erreger im Liquor mittels PCR und / oder durch Kultur. Azithromycin ist für Kinder unter 8 Jahre und Doxycyclin über 8 Jahre empfohlen [1, 6]. Antibiotika nicht angezeigt werden, durch die Nachteile, haben eine positive Rolle in den sekundären Formen eine Autoimmunmechanismus. Immunmodulatorische Therapie (Kortikosteroide erste Linie und im Falle von Ineffizienz Immunglobuline) werden bei der Behandlung der idiopathischen Formen der ADEM und MAT für ihren Beitrag bei der Verkürzung der Dauer von neurologischen Auffälligkeiten weit verbreitet [1] . Ihre genaue Rolle bei der Behandlung von Patienten mit Formen, die mit M. pneumoniae-Infektion bleibt unbekannt. Die expériencede ihre Verwendung ist isoliert Beobachtungen oder Kleinserien beschränkt. Die Verwendung von Kortikosteroiden allein oder in Kombination mit Immunglobulinen scheint nun angemessen für schwere klinische und radiologische Manifestationen [1]. Die verlängerte Laufe der Zeit in unserem ersten Beobachtung konnte durch das Fehlen der Verwendung von Immunmodulatoren erläutert.

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Identifizierung von Malassezia-Spezies bei Patienten mit Tinea versicolor in einer Stichprobe der Bevölkerung von Tunis leiden

Identifizierung von Malassezia-Spezies bei Patienten mit Tinea versicolor in einer Stichprobe der Bevölkerung von Tunis leiden
Sonia Trabelsi, Jézia Oueslati, Fekih Nadia Mohamed Ridha Kamoun, Samira Khaled

Zusammenfassung
Einleitung: Tinea versicolor ist eine kosmopolitische Pilz unter den am häufigsten. Der Regler ist der Gattung Malassezia. Derzeit elf Arten von Malassezia Gattung sind bekannt und werden durch ihre morphologischen und biochemischen Eigenschaften und Molekularbiologie identifiziert.
Ziel dieser Studie ist die Identifizierung von Malassezia-Spezies bei Patienten mit Tinea versicolor in einer Stichprobe der Bevölkerung von Tunis leiden.
Methoden: 58 Patienten wurden in die Studie einbezogen. Für jeden Patienten, hob eine Hautprobe, die Hautschuppen durch Schaben, die auf zwei Sabouraud- Chloramphenicol Kreise ausgesät werden, von denen eine mit Olivenöl gemischt wird. Die Identifizierung beruhte auf morphologischen und physiologischen insbesondere durch die Forschung von Urease, Katalase und Assimilation von Tween 20, 40 und 80.
Ergebnisse: Wir isolierten 5 Arten von Malassezia: M globosa in 76,2% der Patienten, Malassezia furfur (9,55%), Malassezia sympodialis (4,75%),
Malassezia slooffiae (4,75%) und Malassezia pachydermaties (4,75%).
Fazit: In unserer Studie Malassezia globosa die wichtigsten Arten in Frage, die an der Pathogenität von Tinea versicolor, gefolgt weitläufig von Malassezia furfur.

Schlüsselwörter
Tinea versicolor - Identifizierung - von Malassezia-Spezies
Artikel
Tinea versicolor (PV) ist eine gemeinsame weltweite Mykosen. Es ist eine oberflächliche Infektion des qui stratum corneum verursacht durch Malassezia (M) spp. PV ist eine milde, in der Regel chronische Erkrankung der oberen Rumpf Affecting; es wird durch schuppige Hypo- oder Hyperpigmentierung Läsionen mit minimaler Pruritus caractérisé. Die Forderung kommt vor allem entre Adoleszenz und mittleren Alters, Wenn die Talgdrüsen aktiver sind [1, 2, 3].
Die Gattung umfasst Malassezia eine Gruppe von lipophilen Hefen, deren natürlicher Lebensraum ist die Haut von Menschen und ang Warmblüter [1.4] Als --andere Mikroorganismen der normalen menschlichen Hautflora, produziert Malassezia ein Enzym mit Lipase-Aktivität, wie durch ikte Fähigkeit unter Beweis gestellt Fettsäuren aus den Triglyceriden der Talg zu lösen. [5] Malassezia-Spezies sind dimorphic, bestehende in beiden Hefe und Myzel-Phasen. PV wird durch die Umwandlung von der Hefe zum Myzelform verursacht, qui est Dann ble das Stratum corneum eindringen, die beide entre eindringt und durch die Korneozyten [5].
Die Gattung Malassezia hat mehrere taxonomische Revisionen erfahren. In der Umgliederung von Gueho und al 1996 in sieben verschiedenen Arten wurden innerhalb dieser Gattung nämlich M. furfur, M.pachydermatis Herr sympodialis, M. globosa, M. obtusa, M. und M. restricta slooffiae [6] Reconnu. Darüber hinaus in den letzten Jahren ribosomalen DNA-Sequenzierungstechnologien-haben addedanother sechs Arten: Malassezia Dermatitis, Malassezia japonica, yamatoensis Malassezia, Malassezia equina, caprae und Malassezia Malassezia nana [7,8].
Das Ziel dieser Studie ist die Identifizierung von Malassezia-Spezies aus tunesischen Patienten mit Tinea versicolor mit morphologischen, biochemischen und physiologischen Kriterien.

Material und Methoden

Dies ist eine transversale Studie von 58 Patienten mit Tinea Während der Dauer von 3 Monaten in der Abteilung für Dermatologie in Charles Nicolle University Hospital. PV ist ikte Diagnostiziert durch klinische Erscheinungsbild und die Beobachtung vieler Hefezellen und Hyphen (sogenannte Spaghetti und Fleischbällchen) in Klebeband in der mikroskopischen Untersuchung. Die Reihen der pathologischen Veränderungen wird durch Fluoreszenz-in-Wood-Lampe Prüfung beobachtet.
Die Proben wurden durch Abkratzen der Läsionen mit einem Skalpell genommen. Alle Proben wurden Geimpft Sowohl in Sabouraud-Dextrose-Agar und Sabouraud-Agar mit Olivenöl überlagert. Die Platten wurden bei 32 ° C für zwei Wochen und in regelmäßigen Abständen für die Entwicklung von Kolonien geprüften inkubiert.
Identifizierung
Malassezia-Spezies waren Approbations selon ihre morphologischen Eigenschaften und physiologischen Eigenschaften. Isolierte Kolonien wurden zur Identifizierung verwendet. Unter Malassezia-Spezies, ist M. pachydermatis nur zuverlässig auf der lipidfreien Kulturmedium zu wachsen [6, 9].
Allerdings sind weitere Top-Tests wesentlich für die Identifizierung von Malassezia Arten wie --andere Tween Assimilation Test, Katalase-Reaktion und Urease-Reaktion.
Tween Assimilation Test
Selon der Methode von Gueho und al [6] Die Fähigkeit, verschiedene Tween-Verbindungen verwenden, haben eine einzelne Lipidanreicherung von Malassezia-Spezies beurteilt zu gefallen. Kurz gesagt, der Hefesuspension (mindestens 107 KBE / ml) wurde in 2 ml sterilisiertem destilliertem Wasser und goß in Sabouraud-Dextrose-Agar-Platte bei 45 ° C mit einem Gehalt gemacht Das Inokulum wurden dann gleichmäßig verteilt. Nach dem Erstarren jedes flachen Ofen Vertiefungen wurden mit 30 & mgr; l einer Tween Verbindung hergestellt und gefüllt, in Tween 20, 40 und 80, respective. Diese Platten wurden für eine Woche bei 32 ° C inkubiert und das Wachstum bewertet wurde um die einzelnen Vertiefungen nach-2, 4 und 7 Tagen.
Katalasereaktion
Vorhandensein von Katalase wurde unter Verwendung eines Tropfen Wasserstoffperoxid (3% ige Lösung) und Erzeugung von Gasblasen bestimmt als eine positive Reaktion angesehen. Der Mangel an Katalase-Aktivität ist ein charakteristisches Merkmal von Herrn restricta [6].
Urease-Reaktion
Einige Kolonien werden Eingeführt in einem Medium, das Harnstoff und einen Indikator, wie Phenol rot. Die Urease hydrolisiert Harnstoff zu Ammoniak, qui den pH des Mediums erhöht, und die Farbe der Probe austauschen. Diese Reaktion ist positiv, nur in M. furfur und M. pachydermatis.

ERGEBNISSE
Kultur von Skalen in 21 PV-Läsionen positiv war, qui in beige schleimigen Kolonien zu sehen waren.
Wir-haben fünf Malassezia-Spezies isoliert.
Ein Feld von M. pachydermatis War Approbation. Es war ble auf lipidfreien Kulturmedium zu wachsen und sich zu haben eine positive Urease-Reaktion.
Für die Proben sowie leistungs die Katalasereaktion positiv war. Die Assimilation von Tween 40 wurde 16 von positiven Kulturen fehlt; die mikroskopische Beobachtung dieser Hefen gefunden sphärischen Hefen Geburt Knospen geben qui sehr kurzen zylindrischen Stränge zu bilden verlängern können. Dies ermöglicht die Identifizierung von M globosa.
Die Assimilation von Tween 40 anwesend war für die 4 anderen. Die Assimilation von Tween 20 und 80 Differenzierte Dann: ein Isolat von sloofiae qui M nur verwendet Tween 20, ein Isolat von M sympodialis qui Assimilated nur Tween 80 und 2-Isolate von M furfur qui verwendet Tween 20 und Tween 80 und-haben aussi hat positive Urease-Reaktion.

DISKUSSION

Demonstrationen und mikroskopische Untersuchungen der Läsionen [10, 11, 12]. Direkte Untersuchung von Proben durch ungeschickte Techniker, kann fehlschlagen, um die Infektion zu offenbaren. Kultur ist notwendig, die Malassezia-Spezies durch morphologische und physiologische Methoden zu unterscheiden. [12]
Wir-haben fünf Malassezia-Arten isoliert: M globosa in 76,2% der Patienten isoliert werden, gefolgt von M furfur (9,55%), M sympodialis (4,75%), M slooffiae (4,75%) und M. pachydermatis (4,75%).
Wir Bemerkt eine hohe Prävalenz von M. globosa in befallener Haut von PV, qui mit den meisten Studien konsistent wurde berichtet, dass eine Frequenz von mehr als 55% [13, 14, 15]. Herr sympodialis Wurde in niedrigeren Frequenz als in ang Studien in qui Es wurde berichtet, als eine sekundäre Spezies isoliert. [16] In unserer Studie wurde M furfur die sekundäre Spezies. JEDOCH Dirigiert einige Studien Vor allem in Gebieten mit tropischem Klima oder subtropischen zeigen eine klare Dominanz der M furfur in PV-Läsionen. [17]
Malassezia restricta wurde in unserer Studie nicht isoliert. Herr restricta wurde selten mit Ernte-basierten System Identifizierung von Malassezia-Spezies von Läsionen von PV, ikte Wegen der schlechten Wachstums [3, 18] .In erfasst, um dieses Problem zu Identifizierung, nicht-Anbau-basierte Verfahren zur Verwendung von verschachtelten PCR zu lösen mit spezifische Primer fertig sind [19].
Auf Bewertungen der anderen Seite, die hier angegebene präsentierten Ergebnisse que la Methode Berichtet von al Gueho und ist ein nützliches und preiswertes Tool für die Routine Identifizierung von Malassezia-Spezies klinisch signifikant.

FAZIT

M globosa scheint die vorherrschende Spezies zu sein, wenn auch nicht die einzige, in der Ätiologie von PV, zumindest in den gemäßigten Klimazonen. Allerdings ist M furfur Vorwiegend in einigen Studien in tropischen Gebieten Leitung isoliert. Diese Ergebnisse legen nahe, dass subtile Austausch in der Umgebung, wie zum Beispiel Temperaturen Höhere Luftfeuchtigkeit Gold, sind eine der Factoring, dass die Hefe in ikte Myzel Form verwandeln.

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Erste Fälle von Infektionen mit Trichoderma longibrachiatum in einer Nierentransplantation in Tunesien und Literaturübersicht

Erste Fälle von Infektionen mit Trichoderma longibrachiatum in einer Nierentransplantation in Tunesien und Literaturübersicht
Sonia Trabelsi, Dorsaf Hariga, Samira Khaled

Zusammenfassung
Voraussetzungen: Trichoderma ist ein Fadenpilz, lange eine Verunreinigung der Kulturen betrachtet. Vor kurzem mit der erhöhten Anzahl von Patienten mit einem Risiko, wird es als Schwellen Pathogen in immunsupprimierten Patienten beschrieben. Trichoderma longibrachiatum ist die Spezies am häufigsten bei Infektionen mit Trichoderma beteiligt.
Zweck: Wir berichten über den ersten Fall von Tunesien eine Infektion der Haut Trichoderma longibrachiatum
Beobachtung: Das ist ein Mann, 46 Jahre alt, transplantierten Niere. Der Pilz wurde aus einem Leisten- Abszess isoliert und auch die Hautbiopsie. Die Identifizierung der von einem molekularen Ansatz profitiert Spezies. Der Pilz antimykotische Empfindlichkeitsprüfung gemäß dem Verfahren durchgeführt standardiisée das Europäische Komitee festgestellt, dass der Organismus auf Itraconazol Zwischen zu Amphotericin B und Voriconazol resistent war empfindlich auf
Posaconazol und Caspofungin. Die Infektion hat Voriconazol entwickelt.

Schlüsselwörter
Trichoderma longibrachiatum - Nierentransplantation - Tunesien - Hautinfektion
Artikel
Trichoderma (T.) Arten sind saprophytischer Fadenpilze mit den weltweiten Vertrieb im Boden, Pflanzenmaterial, verwesenden Vegetation und Holz. Sie werden in der Biotechnologie als Quellen von Enzymen [1] und Antibiotika [2] verwendet. Darüber hinaus sind sie als Pflanzenwachstumsförderer für landwirtschaftliche Kulturen angewendet und Biofungizide [3]. Eigentlich Ziel, zeigt Trichoderma Zunehmende medizinische Bedeutung als opportunistische Humanpathogen bei immunsupprimierten Patienten BESONDERS. Trichoderma-Spezies können, weil lokalisierte Infektionen, wie Lungen mycetoma, Peritonitis, Sinusitis, Otitis oder Hirnabszess und tödlich disseminierter Erkrankung. Diese Infektionen werden caractérisé durch die Anwesenheit von feinen septate Hyphen in Gewebeschnitten, Organisationen genannt Expired hyalohyphomycosis, qui zur Differentialdiagnose mit invasiver Aspergillose ist schwierig.
T. longibrachiatum HAD-been Approbation als Erreger in der majorité der gemeldeten Trichoderma Pilze. Wir berichten über den ersten Fall von Trichoderma longibrachiatum Hautinfektion in Tunesien, in einer Nierentransplantation Patienten. Ce rapport est die vierte Verschiebung Dokumentieren diese Art von Trichoderma als Erreger der Infektion in immunsupprimierten Wirt nach Jahren Festorgantransplantation, und die zweite, die Haut-Läsion als Eintrittspforte vorzuschlagen.

CASE REPORT

Ein 46-jähriger tunesischer Mann wurde mit chronischem Nierenversagen im Jahr 2002 die Frage der Nephropathie Diagnostiziert identifiziert war es nicht. Er begann die Hämodialyse im Krankenhaus entre Mai 2005 und März 2007.Through die Zeit der Dialyse er mehrere periodische Blutprodukt Transfusionen Wegen schwerer Anämie erforderlich.
Dann unterzog er sich einer Nierentransplantation im März 2007 mmunosuppressive Therapie enthalten Solumedrol, anti-Thymozytenglobulin (Thymoglobulin, Fresinius) Jahr Mycophenolatmofetil (MMF). Prograf wurde am Tag 13 nach der Transplantation eingeführt. Die Patienten anfängliche nach der Transplantation Rennen wurde von insulinabhängiger Diabetes, Anämie zeigt heterozygote Sichelzellkrankheit mit Cholestase und Zytolyse vermutlich sekundär zu Medikamenten kompliziert. Er wurde aus dem Krankenhaus 63 Tage nach der Transplantation Entladene; Seine Medikamente waren prograf und Prednison.
Zehn Monate nach der Transplantation wurde der Patient admis für Lungenentzündung des rechten Oberlappens und Abszess im rechten Arm. Wurde Nocardia aus dem Fluid Einstich des Arms des Abszess isoliert. Er wurde erfolgreich mit Imipenem und amikacyn behandelt.
Während des Krankenhausaufenthaltes Zeigte der Patient Jahr Leisten- intertrigo; eine lokale Behandlung (Terbinafin) Alle mögliche Verbesserung administred, Ohne.
Der Patient war admis ein zweites Mal, 13 Monate Transplantation für einen suprapubischen Abszess neben dem alten intertrigo Läsion posten. Eine direkte mikroskopische Untersuchung von Flüssigkeits Einstich, zeigte die Anwesenheit von Pilzhyphen septiert. Die Kultur aller Proben unter Verwendung von Sabouraud Dextrose-Agar bei 35 ° C ergab einen Pilz Trichoderma approbation als Spezies auf der Basis der mikroskopischen Untersuchung. Eine Hautbiopsie weiter oben Ausgeführte Zeigte la même Pilzhyphen septiert. Keine bakterielle
Wurden Organismen aus dem Anbau der Proben isoliert. Fluconazol wurde bei einer Dosis von 100 mg täglich für 24 Tage verabreicht. Im Anschluss an die antimykotische Empfindlichkeitsprüfung von Voriconazol Fluconazol wurde in einer Dosierung von 400 mg pro Tag ersetzt und der Patient erhielt diese Behandlung über einen 52-Tage-Frist.
Der Patient die Behandlung toleriert, und er völlig Aufruf: erholt.

Mykologie Studie
Die Pilz-Isolate gezüchtet wurden wir Sabouraud Sabouraud Chloramphenicol und Cycloheximid. Eine schnell wachsende Pilzorganismus wurde bei 48 und 72 Stunden beobachtet von
Inkubation bei 35 und 27 ° C.
Die Kolonien wurden mit konzentrischen weiß und hellgrün bis grün Ringe flockig. Die Kolonie der Rückseite farblos war. Das Aussehen war zunächst suggestive, die aber nicht charakteristisch, von Aspergillus sp.
Mikroskopisch wurden die Hyphen glatt, septiert und verästelte mit langen verzweigten Conidophoren bei großen Winkeln und flaskshaped Phialiden (Abbildungen 1 und 2).
Abbildung 1: Die mikroskopische Untersuchung zeigt Conidophoren verzweigte lange Quirl (a)



Abbildung 2: Die mikroskopische Untersuchung zeigt Kiefern förmige Flaschen in Gruppen von 3 (b) und Konidien gruppiert in "false Kopf" (c).




Tabelle 1: Klinische Charakteristika von systemischen und disseminierter Infektionen aufgrund von Trichoderma-Spezies
  Siehe Tabelle
Der Organismus wurde versuchsweise Genehmigung als Spezies von Trichoderma icts basierend auf Wachstumseigenschaften und das Aussehen des Konidien [4].
Die Pilzkultur, erhalten dafür von der Einstichflüssigkeitsprobe leur envoi dem Nationalen Referenzzentrum der Mykologie und Antimykotika dem "Institut Pasteur von Paris" für Artbestimmung und Sensibilität Studie.
Die molekulare Analyse der ribosomalen DNA internen transkribierten Spacer (ITS-1 und ITS-2) Sequenzen Revealed que la Isolat wurde T. longibrachiatum. [5]
Antimykotische Empfindlichkeits war entschlossen, mit den europäischen Ausschuss für Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) standardisierte Methodik [6]. Es war que la Organismus resistent gegen itroconazole Revealed (minimale Hemmkonzentration (MIC), ³8 mcg / ml), Zwischen zu Amphotericin B (MIC 1 mg / ml) und empfindlich gegenüber Voriconazol, Posaconazol und Caspofungin.

DISKUSSION

Pilzinfektionen von Trichoderma Morbidität und Mortalität weiterhin Verursachung bei immunsupprimierten Patienten. Trichoderma spp. HAD Beens wie berichtet Ursachen für opportunistische Infektionen bei Menschen in 33 Kisten. kontinuierliche ambulante Peritonealdialyse (CAPD) Patienten (10 Fälle [7-16]), immunsupprimierten Patienten nach-Festorgantransplantation (6cases [17-21]) und mit hämatologischen malignen Erkrankungen oder andere (9cases: Die meisten gemeldeten Fälle sind in der Risikopopulation umfasste [22-30]). Neben Trichoderma-Arten verbreitet Infektionen, viele lokalisierte Infektionen Beens HAD in der Literatur beschrieben, wie Peritonealdialyse, Lungen-, Leber-, Hirn-, etc ... In unserem Fall der Patient eine Infektion der Haut, so ist der alte War intertrigo Läsion wahrscheinlich die Eintrittspforte . Eine ähnliche oberflächliche Infektion wurde zuvor bei pädiatrischen Patienten beschrieben mit schwerer aplastischer Anämie. [25]
Insgesamt Boxen wurden Überleben 47%. Unabhängig von der Krankheit und der Art der Therapie für die Prognose verwendet wird, ist in der Regel schlecht Trichoderma Infektion. Während Trichoderma-Spezies-haben-worden Reconnu Zutiefst in immunsupprimierten Wirten pathogen sein, 19 die Box Nummer war die erste Verschiebung der mündlichen primäre Fokus eine tödliche Infektion in immunsupprimierten Wirt Verursachung [23].
Wegen der Mangel an spezifischen Diagnose-Tools Im Hinblick auf die Identifizierung von Arten, ist die definitive Diagnose Schwierigkeit Leistung zu erzielen. Eigentlich kann Artbestimmung von einem molekularen Ansatz profitieren. Für unsere Patienten Solche Verfahren die endgültige Identifizierung dieses saprophytischer Pilzorganismus von einem menschlichen Wirt isoliert.
Sechs Arten der Gattung Trichoderma (T. longibrachiatum, T.harzianum, T. koningii-, pseudokoningii T., T. viride und T. citrinoviride) -Haben-been Approbation als Erreger von Infektionen bei immunsupprimierten Patienten. In jüngerer Zeit wird eine siebte Art wurde zum ersten Mal Beteiligt; T. atroviride wurde aus einer Lebertransplantation isoliert. [21]
T. longibrachiatum ist die wichtigste menschliche Krankheitserreger Art und Gattung withinthe HAD Beens mit zunehmender Häufigkeit isoliert in
den letzten Jahren. In Tabelle 1 sind 14 Fälle von T. longibrachiatum-Infektionen bei Mensch die bis heute berichtet.
Potentielle Virulenz von T. longibrachiatum factoring als opportunistisches Pathogen umfassen die Fähigkeit von Myzelien Wachstum bei 37º C und einem physiologischen pH, hämolytische Fähigkeit, Toxizität für Säugerzellen [36], die Bildung von extrazellulären Proteasen [37] sowie der hohen Allgemeinen Widerstand gegen antimykotische Verbindungen, einschließlich Fluconazol, Itraconazol und Amphotericin aussi in einigen Boxen B [38].
Wir fanden nur 3 ang veröffentlicht Fälle von Infektionen T. longibrachiatum Unter Festorgantransplantationspatienten. Invasive Lungeninfektion T. longibrachiatum wurde bei einem Patienten mit tödlichem Ausgang, hatte er eine Lungentransplantation erfahren, weil die Klemme respiratorische Insuffizienz aufgrund Mukoviszidose. [17] In der 2, ang
Fällen überlebten die Patienten; Wegen der Hepatitis-C-Virus-induzierten Zirrhose, Leber subcapsular Sammlung hatte die erste Lebertransplantation Unterzogen er T. entwickelt longibrachiatum Behandelt erfolgreich durch chirurgische Debridement und Povidonjodid, das zweite Jahr invasive akute Sinusitis aufgrund T. entwickelt longibrachiatum After-Durchmachen Dünndarm und HAD Lebertransplantation und eine erfolgreiche Behandlung mit chirurgischen Débridement und langfristige antimykotische Therapie [17, 18]. Unsere Patienten Merkmale unterschieden: die invasive Pilzinfektion auf die Haut beschränkt war, und nur Flüssigkeit Stich- und Hautbiopsieproben gefunden wurden Fadenpilz Elemente contenir. Unser Patient hatte eine günstige klinische Ergebnisse, mit nur antimykotische Therapie.
Für unsere Patienten, die Empfindlichkeitsprüfung von Isolaten T. longibrachiatum wurden unter Verwendung der EUCAST standardisierte Methodik durchgeführt wird. Die MHK für die Patienten-Isolaten waren wie folgt:
Amphotericin B, 1 mg / ml; Flucytosin, ³64 g / ml; Itraconazol, ³8 mcg / ml; Voriconazol, 0,5 mg / ml; Posaconazol, 0,5 ug / ml und Caspofungin, 0,5 ug / ml. Fluconazol wurde nicht geprüft. Diese Ergebnisse sind mit den bisher bekannt gewordenen Fälle im Einklang [17, 39].
Normalerweise wurden die Patienten behandelten INITIALLY mit Amphotericin B (14 Fälle). Eigentlich sind andere therapeutische Optionen zur Verfügung, wie Voriconazol und capsofungin. Unser Patient ist die vierte Box mit Antimykotikum Amphotericin behandelt wurden, nicht. Voriconazol und Caspofungin-sind-wurde mit einem MIC von 0,25 und b2 mg / L, respective [39] wirksam in vitro contre filamentösen Pilzen, comprenant un Stamm von Trichoderma erwiesen. Eine neuere Studie zeigte, verringerte Aktivität von Fluconazol und Amphotericin B und höher in-vitro-Aktivität von Voriconazol contre klinische und umwelttechnische Isolate Trichoderma [40]. Unsere antimykotische Empfindlichkeitsprüfung Zeigte in-vitro-Empfindlichkeit gegenüber Caspofungin und Voriconazol und der Patient wurde erfolgreich mit Voriconazol behandelt. In einigen Fällen der Mangel an Informationen über die Wirksamkeit von Caspofungin oder Voriconazol-Monotherapie für Trichoderma-Infektion bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem, beziehen sie sowohl während des Patienten akuten Phase verabreichten Medikamenten. Diese Kombination als sehr wirksam erwiesen und wurde wahrscheinlich von Leukozyten Erholung verbessert [22, 27]
Abschließend könnte sein Trichoderma-Infektion als --andere Arten von hyalohyphomycosis falsch diagnostiziert. Das Risiko des Factoring-Host kann den Erfolg der Therapie beeinflussen. Die Korrelation entre in-vitro-Testergebnisse von antimykotische Empfindlichkeitstests und klinischen Ansprechen bleibt Schwierigkeiten zu interpretieren.

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